tag:blogger.com,1999:blog-10196976653356160442024-03-28T07:46:00.018-07:00Cure PrimarieNotizie, commenti e riflessioni sulla medicina del territorio.
"Non c'è nulla di più pratico di una buona teoria" (K. Lewin) Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.comBlogger534125tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-41931980301583690732024-03-27T09:06:00.000-07:002024-03-28T07:45:27.599-07:00Le scelte degli specializzandi accelerano la privatizzazione di fatto della sanità<p><span>Nella recente audizione parlamentare il Ministro Schillaci, a proposito della carenza di medici, ha dichiarato: "molte borse non vengono occupare e noto che le specializzazioni meno scelte oltre alla medicina d'emergenza ci sono quelle nelle quali è difficile o impossibile avere una attività libero professionale autonoma, cito l'anatomia patologica e la radioterapia. Pensare un ospedale senza questi specialisti è impossibile. Chi sceglie di fare medicina non può avere come unico obiettivo il guadagno".</span></p><p><span>Quella ricordata dal ministro è solo una faccia della medaglia perchè sul rovescio troviamo, specularmente, le specializzazioni universitarie più gettonate, ovvero con oltre il 90% di posti assegnati; si tratta di quelle con il più facile sbocco verso l'attività libero professionale autonoma evocata dal Ministro: dermatologia, cardiologia, oculistica, chirugia plastica.<br></span></p><p><span>Le preferenze degli specializzandi hanno lanciato un messaggio chiarissimo: ormai l'impiego nella sanità pubblica è residuale, la nave è in acque agitate e gli scricchiolii dello scafo hanno convinto una parte dell'equipaggio alla defezione. <br></span></p><p><span>Nonostante ingenti stanziamenti l'operazione di recupero delle prestazioni è messa in dubbio dalla mancanza di personale, che è la prima condizione per poter aumentare i volumi necessari a fronteggiare la domanda, </span><span>dapprima annullata per arginare la pandemia ed ora "rimbalzata" con il conseguente patologico allungamento dei
tempi di attesa per la specialistica ambulatoriale. </span><span> Probabilmente in futuro quando sarà completata la formazione delle specializzazioni più richieste la situazione migliorarà e il mercato del lavoro non sarà così carente come oggi, anche se qualche dubbio è legittimo visti gli attuali chiari di luna.<br></span></p><p><span>Per ora le amministrazioni regionali, impegnate nell'operazione di rilancio dell'offerta pubblica per compensare i
ritardi accumulati, devono fare i conti con la difficoltà di reperire sul mercato del lavoro </span><span>specialisti ambulatoriali convenzionati: ad esempio all'ultimo bando pubblico dell'ASST Nord
Milano di fine 2023 non si è presentato, guarda caso, nemmeno un dermatologo disponibile a ricoprire uno dei ben 7 posti disponibili ed anche i 3 posti in ginecologia e in pneumologia sono rimasti vacanti, mentre per gli incarichi in psichiatria, ortopedia e neurologia i candidati sono stati comunque inferiori ai posti offerti.</span></p><p><span>Si tratta probabilmente di una situazione locale non generalizzabile ma forse è un sintomatico che siano rimasti vacanti proprio i posti nella specializzazione più richiesta dai partecipanti al concorso del 2023. Segno che l'attività nell'ambito sanità pubblica non è presa in considerazione rispetto all'opzione libero professionale, nemmeno nel caso del rapporto orario a convenzione che lascia ampi margini per esercitare l'attività libero-professionale. </span><span> </span></p><p><span>D'altra
parte non è un segreto che negli ultimi anni sono proliferati anche nei centri minori i centri polispecialistici privati, con un
giro d'affari cresciuto
parallelamente al deficit dell'offerta del SSN e alla diffusione delle polizze assicurative integrative o sostitutive delle prestazioni del SSN. Il trend appare orami irreversibile per quanto riguarda la specialistica ambulatoriale.<br></span></p><p>Sul fronte dell'assistenza primaria la situazione è altrettanto problematica. In Lombardia al concorso autunnale per il Corso di formazione specifica in MG gli iscritti erano oltre 700 per 416 posti disponibili ma poi alla selezione se ne sono presentati solo 344, ovvero quasi il 20% in meno, a cui vanno aggiunte le defezioni al momento dell'accettazione e durante il corso per una percentuale analoga.</p><p>Le zone carenti sono 1.435 in una regione che conta 10 milioni di residenti, con una teorica "pianta organica" di circa 6500 generalisti. La situazione è particolarmente critica nell'area metropolitana milenese che con 1/3 di abitanti registra 538 zone carenti, di cui 169 (il 40% dei posti teorici) nei nove Municipi del comune di Milano. Le domande per l'assegnazione dei posti possono essere presentate entro il 9 aprile, ma l'esito è quanto mai incerto.<br></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-51279412473966974752024-03-19T02:43:00.000-07:002024-03-20T11:48:57.499-07:00Verso un’organizzazione bayesiana in Pronto Soccorso?<p style="text-align: center;"><b><span style="font-size: large;"> Triage in pronto soccorso e approccio a soglia: </span></b></p><p style="text-align: center;"><b><span style="font-size: large;">verso un’organizzazione bayesiana? </span></b></p><p style="text-align: center;"><b><span style="font-size: medium;">Politiche Sanitarie, 2023; 24 (4): 155-169</span></b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b style="text-align: center;"><span>Introduzione al saggio.</span><span> </span></b>Nel processo di attribuzione del codice di triage in pronto soccorso (Ps) si combinano informalmente valutazioni cliniche in senso lato e prognostiche, per quanto le prime rimangano in secondo piano rispetto all’obiettivo primario, attinente all’identificazione delle priorità assistenziali e del rischio evolutivo. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Infatti, come si sottolinea in diversi documenti infermieristici, “stabilire le priorità di accesso nell’area di trattamento non significa porre una diagnosi ma stabilire quali persone hanno bisogno di cure immediate e quali possono attendere la valutazione medica senza correre alcun rischio” (Baricchi et al, 2011; Canova, 2021), posizione indirettamente confermata dalle Linee di indirizzo ministeriali sul triage intraospedaliero (2019), in cui si afferma che “in nessun caso il codice di priorità può essere usato per altri scopi che non siano l’individuazione della priorità dell’accesso alle cure” (p. 8).</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-p1mB1emv02fhrmajV5Y2WSqOvn85aBc6_MVUv-pgqyG_eC_akb_1jD8dV9W826mQdXiXxMeanEIdEB6Va7nbGgiYLj2D5kQ6uyXms0TGliLBH5_7EseQ1rGw8lf1WP4CTKUQ4S-CV7LY74pbLMtoSABhLlkv8_ZmW2SyY8JIY7Rl1jWzVKrKg9s-jmc/s617/POL_SAN%20organizzazione%20bayesiana%20PS.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="490" data-original-width="617" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-p1mB1emv02fhrmajV5Y2WSqOvn85aBc6_MVUv-pgqyG_eC_akb_1jD8dV9W826mQdXiXxMeanEIdEB6Va7nbGgiYLj2D5kQ6uyXms0TGliLBH5_7EseQ1rGw8lf1WP4CTKUQ4S-CV7LY74pbLMtoSABhLlkv8_ZmW2SyY8JIY7Rl1jWzVKrKg9s-jmc/w400-h318/POL_SAN%20organizzazione%20bayesiana%20PS.png" width="400" /></a></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Negli ultimi decenni il triage ha subito un riorientamento delle finalità rispetto alle pratiche del modello militare ottocentesco dalle quali ha preso origine. Il triage si potrebbe definire come una sorta di prognosi crono-organizzativa, che presuppone una categorizzazione simil-diagnostica, sulla base di uno schema a 4 o 5 codici, finalizzata a garantire l’appropriatezza temporale e gestionale del caso. Fino al secolo scorso, in Ps prevalevano i segnali clinici forti per interventi pronti, ovvero quelli che caratterizzano i codici rossi oggi ridotti all’1-2%. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">La transizione epidemiologica, con la prevalenza delle patologie cronico-degenerative su quelle acute, ha portato alla lenta ascesa dei casi latori di segnali deboli, i cosiddetti codici minori, in cui si possono annidare insidiose patologie tempo-dipendenti. Le pratiche dell’emergenza sanitaria (Es) sono evolute quindi da un approccio ‘ricoverare per curare’ a ‘curare per ammettere’ (Savioli et al, 2023), con il duplice obiettivo, da un lato, di selezionare per l’ammissione al nosocomio, spesso dopo un periodo di boarding, e dall’altro di gestire in loco i casi meno impegnativi, in attesa della remissione dei sintomi e del ritorno al domicilio dopo la diagnosi e la stabilizzazione clinica.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">In questo scenario la valutazione del triage comporta margini di incertezza e di ambiguità di fronte a utenti che si autopresentano lamentando sintomi vaghi, aspecifici, presentazioni atipiche senza riscontri oggettivi, specie in fasi di ‘pressione’ ambientale per sovraffollamento. L’articolo propone come modello interpretati vo del processo clinico-gestionale dell’Es l’approccio a soglia coniugato con il metodo del problem solving e dell’abduzione selettiva. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">L’ipotesi avanzata a chiusura dell’articolo è che non solo il ragionamento bayesiano ispiri, in modo informale e ‘naturale’, la valutazione infermieristica all’ingresso e quella medica alla dimissione, ma che l’intera filiera organizzativa del Ps incorpori una logica bayesiana epistemica di fondo, a cui si allineano implicitamente i diversi attori professionali.</span></p><p style="text-align: justify;"><a href="https://www.politichesanitarie.it/archivio/4215/articoli/42056/"><span style="font-size: medium;">Al link l'articolo.</span></a></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-42807814823259085202024-03-15T02:37:00.000-07:002024-03-27T09:39:07.818-07:00Il tramonto della dominanza medica segna un passaggio d'epoca<p style="text-align: center;"><b>G<span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">li ultimi interventi ospitati dal QS hanno risollevato la questione
medica, affrontata a suo tempo dalla Federazione Nazionale degli Ordini negli
stati generali della professione e poi, a detta del professor Cavicchi, lasciata colpevolmente decadere. L'occasione per riproporre il dibattito è venuta dall'insediamento della commissione d'Ippolito che dovrebbe elaborate una proposta di legge per rivedere le norme sulla responsabilità professionale dei medici, al fine di arginare il contenzioso giuridico per supposta malapratica che è l'incubo per molti professionisti e una spinta verso comportamenti difensivi.</span></b></p><p><span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">A mio parere l’attuale profondo malessere
vissuto dai medici, specie sul territorio, è correlato al <a href="http://curprim.blogspot.com/2024/03/quale-futuro-per-la-lassistenza.html"><b>“declino del
professionalismo e della dominanza medicata”</b></a>, argomenti a cui ho
dedicato il saggio da poco <a href="https://www.amazon.it/DECLINO-PROFESSIONALISMO-TRAMONTO-DOMINANZA-MEDICA/dp/B0CXPGNP7F/ref=sr_1_1?__mk_it_IT=%C3%85M%C3%85%C5%BD%C3%95%C3%91&crid=NPDS78BDI1BM&dib=eyJ2IjoiMSJ9.6_qWGgKVuPTbnvFrAvgMhdg4dnXkwBkeWaeeWvKzeaCq4jZjNgvMNyH17tQ2iiMhv1UWeLwOR5pHMS9rhMsAlFE_842r4pcZ3HmvuLPOObU1hwpEofL8d6WTEJesCrzEQsQHjKc7JnK_JUqD1foMXxhgABUXJhtFSY1HyWPCN6wKaGQ8kpfuyN-mklMPm9J6-gV-iJcGNA6Nn73fYtF4pbhxr5ewDMRSaXmj9j4CVuSDlcAWm6roGimAgQlNZ-cfPC36xgmO_wOhTcC4nO5c0w.7KIKUBmVH-T-ER9cdAkgdRxQhJxNH1sIbaXQHaGWPjg&dib_tag=se&keywords=belleri+professionalismo&qid=1710572049&sprefix=belleri+professionalismo%2Caps%2C114&sr=8-1"><b>disponibile su Amazon</b></a>, di cui propongo alcuni spunti
di discussione. La vicenda storica della medicina può essere letta con la categoria
interpretativa del professionalismo, che rivendita i tratti della professione
liberale, vale a dire autonomia gestionale, organizzativa e discrezionalità
clinica correlata alla complessità, unicità e varietà della casistica e alle
componenti tacite ed “artistiche” del lavoro. </span></p><p style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdHfp65-pSxHYHFdTfKuYgzzfZroeeKu_gct9KuTZSwRQr9lFzhd6v_waZnSbRi1rd1bhZU5OcF5piJichyTX5pk5ypM984Y_wkd5oYnUDqgQ-0umyX3-U2MA46Y0r0_sOU4TkEfMPtPQBWyPr3R5kaxGGpy_SwuuzPK0AL4UA-6hlDpmEpNrcZwAVx-4/s491/Libro%20professionalismo%20e%20book.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="491" data-original-width="322" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdHfp65-pSxHYHFdTfKuYgzzfZroeeKu_gct9KuTZSwRQr9lFzhd6v_waZnSbRi1rd1bhZU5OcF5piJichyTX5pk5ypM984Y_wkd5oYnUDqgQ-0umyX3-U2MA46Y0r0_sOU4TkEfMPtPQBWyPr3R5kaxGGpy_SwuuzPK0AL4UA-6hlDpmEpNrcZwAVx-4/w263-h400/Libro%20professionalismo%20e%20book.png" width="263" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Secondo alcuni autori su queste basi la categoria avrebbe siglato una
sorta di patto, più o meno implicito, con la società finalizzato a scambiare
garanzie di qualità e di dedizione etico-deontologica con l’egemonia culturale,
l’autodeterminazione ed alcuni privilegi materiali e di status sociale. La
prevalenza del professionalismo si è concretizzata nella cosiddetta dominanza
medica, ovvero nel controllo </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></p>
<ul style="text-align: justify;"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: left; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">sul proprio lavoro:
autodeterminazione dei contenuti, dell’organizzazione del lavoro ed autonomia
professionale;</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: left; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">sul mercato: controllo del
sistema formativo, della definizione dei concetti di salute e malattia;</span></li><li style="text-align: left;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>sulle occupazioni para-mediche:
posizione dominante nei rapporti inter-occupazionali con le altre professioni
sanitarie; </span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">sui praticanti: controllo sulla formazione e socializzazione professionale;</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"></span>influenza sulle politiche
pubbliche: capacità di stabilire alcuni contenuti della legislazione sanitaria e delle policy
a proprio vantaggio.</span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"> La dominanza ha toccato l’apogeo nella seconda metà del secolo scorso
per poi declinare progressivamente a partire dagli anni Ottanta, con l’emergere
della crisi finanziaria e di governabilità dello stato sociale, che ha rinegoziato la delega affidata alla professione per riprendersi
una parte del “potere”, in quanto terzo “giocatore” pagante.</span></p><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Negli ultimi decenni del secolo scorso la storica dominanza avrebbe
subito una progressiva erosione da parte dei contro-poteri che ne
controbilanciato autonomia e influenza, ovvero da un lato il mercato,
rappresentato dalle major del settore medicale e dalle grandi organizzazioni
sanitarie private o convenzionate, e dall’altro l’apparato burocratico del
welfare state europeo. Nelle società post-industriali questi contro-poteri
avrebbero decretato il ridimensionamento del professionalismo, come forma di
controllo occupazionale e collegiale sulle altre professioni, sui clienti e sul
mercato: insomma lo stato, in quanto regolatore degli equilibri di potere ed influenza sulla società, avrebbe revocato il mandato in bianco concesso alla "corporazione" nella prima metà del secolo per riprendersi una parte del controllo ceduto alla dominanza professionale.<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Le riforme varate a cadenza decennale dalla fine del secolo scorso
avrebbero accelerato il declino della dominanza, con una progressiva erosione
dell’autonomia gestionale e della discrezionalità clinica, avvertita in
particolare sul territorio, dove ricadono le spinte divergenti dell’aziendalizzazione
e del mercato; nel senso dello scarto tra attese alimentate dal marketing ed
outcome sistemici standardizzati e selettivi, fino all’attuale divaricazione
tra quanto offre il “capitalismo del desiderio” e del benessere, attraverso la medicalizzazione
della vita, e quanto passa il "convento" in nome della tutela universalistica della
salute. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Il tumultuoso sviluppo tecno-scientifico e dell'apparato industriale medicale ha allargato la forbice tra prestazioni e consumi offerti dal mercato e copertura del SSN. Il rapporto fiduciario tra assistito e generalista, prima linea del SSN
ed interfaccia tra la società e il sistema formale di cura, ne ha risentito per
l’impatto delle richieste incalzanti degli utenti "esigenti" e di quelle indotte dal comparto libero professionale, spesso inappropriate rispetto ai vincoli normativi ed economici imposti al generalista dal SSN. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Il cambiamento negli equilibri sistemici tra professionalismo, logiche
di mercato e regolazione statale ha<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>indotto una nuova stratificazione in tre categorie: al vertice troviamo
accademici e funzionari apicali estensori di linee guida e documenti di
consenso, al gradino intermedio i medici-manager di nomina politica alla guida
delle organizzazioni pubbliche, che avrebbero conservato una parte della
dominanza perduta dalla base dei “pratici”, incaricati di applicare le
direttive nazionali e regionali sotto il controllo del middle management
aziendale. Peraltro una parte dei practitioners ha accettato la sfida dell'aziendalizzazione applicando alcuni strumenti manageriali all'attività clinica con un'inedita ibridazione delle due logiche, nel segno della valutazione continua della qualità (audit, clinical governance, apprendimento organizzativo, bench-learning etc.).</span></p><p class="Standard" style="text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt;">A partire dagli
anni ottanta le varie riforme hanno favorito la segmentazione della professione
in tre dimensioni che si intrecciano tra loro<o:p></o:p></span></p><p class="Standard" style="margin-left: 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"></p><ul><li><span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14.6667px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"><span style="font-family: Symbol;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt;">professionale:
accademici, medici manager e pratici;<o:p></o:p></span></li><li><span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt;">stato
giuridico: dipendenti, convenzionati e libero-professionisti;</span></li><li><span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 11pt; text-indent: -18pt;">funzionale:
medici specialisti, sub-specialisti e generalisti.</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">
</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">La faglia di confine che passa trasversalmente e divide culturalmente le sub-professioni è quella tra clinici pratici e non clinici, nel senso delle occupazioni che non entrano in contatto con la gente. Ma anche i clinici posti alla base della piramide gerarchica non
afferiscono ad un unico profilo. Tra i “pratici” si possono distinguere due
sotto-categorie: da un lato gli specialisti dipendenti o convenzionati, con
sbocchi libero-professionali, e dall’altro generalisti e specialisti con
professionalità poco spendibili sul mercato (dai medici dell’Assistenza
Primarie a quelli dell’Emergenza Sanitaria) in quanto inseriti organicamente nell’organizzazione
pubblica. La stratificazione professionale mette in dubbio l’esistenza di<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>una “questione medica” trasversale a
prescindere dalle differenze di status, interessi, pratiche etc... <br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"> Secondo la sociologia delle professioni l’esito della lenta erosione
della dominanza ad opera dei due contro-poteri, si concretizza in</span></p><ul style="text-align: justify;"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">deprofessionalizzazione, per
la burocratizzazione della medicina amministrata, con compiti ripetitivi e
routinari da “catena di montaggio” e</span></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">proletarizzazione, nel
senso della prevalenza del rapporto salariale subordinato, funzionale alle
logiche delle organizzazioni for profit e a quelle delle aziende pubbliche.</span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"> E' curioso che per prevenire queste due derive le soluzioni proposte dalle due categorie interessate siano speculari: i dipendenti defezionano dall'ospedale sbarcando sul territorio nella speranza di recuperare un po' di autonomia dai vincoli della gerarchia, anche a prezzo della rinuncia alle tutele della PA, mentre una parte dei generalisti reclama la soluzione opposta, ovvero di rientrare nei ranghi della subordinazione per ottenere maggiori tutele. Tra chi invece accetta di restare nella sfera della parasubordinazione convenzionale si fa avanti la proposta di introdurre ticket per l'accesso allo studio nel tentativo di arginare le consultazioni futili, da "tanto è gratis", quasi a riproporre lo schema ormai archiviato della medico di MG libero professionista. <br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">La tecnologia telematica ha ridotto l’autonomia a favore della standardizzazione
delle prescrizioni, subordinate a procedure remote ex ante, autorizzazioni
amministrative, controlli sulla spesa ex post etc. La proliferazione delle
specializzazioni, delle professioni sanitarie sul mercato, l’empowerment del
paziente e il protagonismo dell’“esigente”, consapevole e rivendicativo verso
il professionista di front line, ha minato dal basso le radici territoriali
della dominanza dei pratici, pregiudicandone la funzione di agenzia e di
intermediazione. Da queste tensioni originano le aggressioni verbali, fisiche e quelle legali per supposta malapratica, il profondo malessere della categoria, l’ingovernabilità della relazione medico-paziente e la complessità della “questione medica”.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">L’unitarietà della professione viene messa in discussione e, come ha
osservato Tousijn, induce a ritenere che forse “convenga piuttosto trattare le
varie specialità mediche, o almeno alcune di esse, come professioni separate,
che hanno interessi diversi e agiscono come attori indipendenti”. Cosa accomuna
il medico convenzionato parasubordinato a ciclo di scelta e il libero
professionista “puro”, odontoiatra, dermatologo o chirurgo estetico privato? Quanto
importa della questione medica ai dirigenti dei centri proliferati per
intercettare la domanda inevasa, a causa dei tempi d’attesa nel pubblico? </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Il giro d'affari nel settore della specialistica privata è cresciuto parallelamente al deficit dell'offerta del SSN, a seguito del blocco biennale delle prestazioni specialistiche per arginare la pandemia, e serviranno anni per recuperare i ritardi accumulati. Ammesso che si trovino ancora specialisti disposti ad esercitare come convenzionati ambulatoriali: ad esempio all'ultimo bando pubblico dell'ASST Nord Milano di fine 2023 non si è presentato nemmeno un candidato per 7 posti di dermatologo, per 3 incarichi in ginecologia ed altrettanti in pneumologia.<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Come può l’Ordine trovare una soddisfacente mediazione tra potere
politico ed economico, portatori di interessi, status giuslavorativi e sociali,
riferimenti culturali e pratici così difformi e non di rado dissonanti.
La riforma sulla responsabilità professionale, che dovrebbe scaturire dai lavori della commissione d'Ippolito, è un possibile denominatore comune d'interessi tra le categorie per restituire a tutti un po' di serenità. Ma sarà anche in grado rimettere ordine ope legis nel groviglio di "micro" questioni mediche? Con quale cambio di passo culturale si potrà risolvere la "macro" questione medica?<br /></span></p>
Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-78274669004882890092024-03-11T09:05:00.000-07:002024-03-25T00:34:06.129-07:00Quale futuro per l'assistenza primaria dopo il tramonto della dominanza medica?<p style="text-align: center;"><span style="font-size: large;"><b><span><span> </span><span>IL DECLINO DEL PROFESSIONALISMO E </span></span></b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-size: large;"><b><span>IL
TRAMONTO DELLA DOMINANZA MEDICA</span></b></span></p>
<p style="text-align: center;"><span><b>Dal New Public Management alla
medicina amministrata: il futuro dell’assistenza primaria tra comunità di
pratica e professionalismo organizzativo.</b></span></p>
<p align="center"><span>Marzo 2024, pag. 254, edizioni KDP Amazon, <a href="https://www.amazon.it/dp/B0CXPGNP7F/ref=sr_1_1?crid=2GM0O3DSWBLF3&dib=eyJ2IjoiMSJ9.T9rEBrMhpE1LBBDxCf4VncEBeiy_JOnz2MUW0N-ocGlN4VO796I2AnDkMgkOEzRmv1UWeLwOR5pHMS9rhMsAlF-FNYt0G3zv3aqyFJ1osrRS_h8KkZXSyKu4_kQ_RNG-mgjiRbkPemLwrUD4sbg2Lq6Ug6x2hRf6q4CFpRxHIArVEYsGZCP8x_j9u4NK7p20UShBxeKRfL1mcIPBCg3SdKHse-ygJjUnLfTKHLzVTRZRfjQ6VNfJqd4-Q7aFkS_kPC36xgmO_wOhTcC4nO5c0w.cfOxN2I1ikxSiva2WtsoZFr8Fs22vvwUuPCiadIXCiY&dib_tag=se&keywords=libro+professionalismo+belleri&qid=1710172826&sprefix=libro+professionalismo+belleri%2Caps%2C174&sr=8-1">in formato carteceo ed e-book</a></span></p><p align="center"><i><span style="font-size: medium;"><b>Prefazione di Gianpaolo Balestrieri direttore di “Brescia Medica”</b></span></i></p>
<p><span></span></p><a></a><p></p><p><span><a href="https://leggi.amazon.it/sample/B0CW1CN1SC?f=1&l=it_IT&r=c731eccc&rid=F9FHJM5BD7C6XEJ55Z3M&sid=262-6772967-0605837&ref_=litb_m">Al link l'introduzione è il primo capitolo</a>.</span></p><span><a name='more'></a></span><p style="text-align: justify;">La vicenda attuale della Medicina Generale
italiana può essere analizzata con lo schema del professionalismo, elaborato
dal sociologo delle professioni sanitarie Eliott Freidson nel secolo scorso,
che individua nella cosiddetta dominanza medicina l’apogeo dell’egemonia sociale
e culturale raggiunto dal medicina nella
seconda metà del Novecento. La professione avrebbe siglato una sorta di tacito
patto con la società, finalizzato a scambiare “un servizio qualitativo e una
dedizione morale con il controllo monopolistico del mercato e con privilegi
simbolici e materiali”. Negli ultimi decenni del secolo la dominanza sarebbe stata
progressivamente erosa dalla sinergia tra managerialismo, marketing sanitario e ingerenze burocratiche
statali. </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibnTLRCFxbCkxJjzR-2NwmKLNQcaUkrZnMznlt91CJuJTD_vBfjUPUGwJhu_Ya_v6ufzDwCyWUayGtGBJa2JbsVdkH0XUoXBpeFK3M1Pah1AoNX7svS4lztXoQ5UASEy90Lz4LBPu-NscjOecvVLIVsi4uc6DkmtuuCz9aWtrPoNN4yVyLQ_eb5wxadTo/s491/Libro%20professionalismo%20e%20book.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="491" data-original-width="322" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibnTLRCFxbCkxJjzR-2NwmKLNQcaUkrZnMznlt91CJuJTD_vBfjUPUGwJhu_Ya_v6ufzDwCyWUayGtGBJa2JbsVdkH0XUoXBpeFK3M1Pah1AoNX7svS4lztXoQ5UASEy90Lz4LBPu-NscjOecvVLIVsi4uc6DkmtuuCz9aWtrPoNN4yVyLQ_eb5wxadTo/w263-h400/Libro%20professionalismo%20e%20book.png" width="263" /></a></div><br /><p></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Con questa griglia interpretativa
si può leggere l’attuale condizione della Medicina Generale (MG): il declino
della, peraltro debole, dominanza professionale sul territorio è stato precoce e
si è manifestato su vari fronti lasciando una scia di malessere ed
insoddisfazione. La MG ha perso il controllo sui clienti, sul mercato, sulle
altre professioni e influenza sulle policy; ha conservato solo una limitata
autonomia gestionale e il controllo sugli iscritti al Corso regionale di
Formazione Specifica. In particolare a livello territoriale la relazione
fiduciaria e alcune scelte cliniche sarebbero messe in crisi dalla convergenza
tra logiche aziendalistiche, vincoli della medicina amministrata e cambiamenti
socioculturali.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Lo stato giuridico parasubordinato
del medico convenzionato, un ibrido tra la libera professione di stampo
liberale e il rapporto di subordinazione, ha ridimensionato l’autonomia
professionale e la discrezionalità clinica, tratti tipici del professionalismo
accentuandone il declino sul territorio a seguito dello shock pandemico. </span><span>Le proposte “terapeutiche” per
risollevare le sorti della MG sono due: il passaggio dal Corso regionale alla
specializzazione universitaria e dalla Convenzione e al rapporto di dipendenza per
ricondurre i 70mila professionisti dell’assistenza primaria nei ranghi della
PA.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Il libro propone un’analisi di
questo complesso scenario in fase di incerta evoluzione verso un nuovo assetto
istituzionale, organizzativo e professionale, che cade in un quinquennio
caratterizzato da un imponente ricambio generazionale e dalla ristrutturazione
della rete sociosanitaria territoriale, promossa dal PNRR ed attuata dal DM77
del luglio 2022. Un approfondimento al <a href="https://curprim.blogspot.com/2024/03/gli-effetti-del-tramonto-della.html">link</a></span></p><p></p><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFaADAEdIImgfUryWfqFJaXEw5o94aqan3_Cvo6sLzFma5ktzJR4FXn-p5vYAxQ1XlpGgoGPm_HiazJZfsVGPuaKTZBGoHigE9HyPD6parAvEl25D_JBQXJrnOrUJ2RBASTzMTKykeDdSwgQNQD3ZnrTsGjh3-sULhq5FQfXPdTjCn1uhzDdNqZiTOPKI/s534/Libro%20professionalsimo%20indice.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="534" data-original-width="402" height="409" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFaADAEdIImgfUryWfqFJaXEw5o94aqan3_Cvo6sLzFma5ktzJR4FXn-p5vYAxQ1XlpGgoGPm_HiazJZfsVGPuaKTZBGoHigE9HyPD6parAvEl25D_JBQXJrnOrUJ2RBASTzMTKykeDdSwgQNQD3ZnrTsGjh3-sULhq5FQfXPdTjCn1uhzDdNqZiTOPKI/w323-h409/Libro%20professionalsimo%20indice.png" width="323" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><b style="text-align: left;">PREFAZIONE</b></div>
<p style="text-align: justify;"><i><span><b>di Gianpaolo Balestrieri, ex
internista ospedaliero, direttore di “Brescia Medica” periodico dell’Ordine dei
Medici di Brescia</b></span></i></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Secondo l’autorevole bioeticista
Sandro Spinsanti, il rapporto medico paziente, nel mutare delle cognizioni e
della pratica clinica, è restato sostanzialmente inalterato dalla fondazione
ippocratica fino agli ultimi anni del ventesimo secolo. </span><span>Afferma Spinsanti: i comportamenti
attesi del “buon” medico e del “buon” paziente sono rimasti i medesimi. Stabile
è rimasta la relazione considerata auspicabile. Negli ultimi decenni quel
rapporto è entrato in fibrillazione e si è rapidamente sfaldato.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Da qui, dal tramonto della
“dominanza medica”, prende le mosse il saggio di Giuseppe Belleri. Il
paternalismo medico è stato posto in discussione dalla comparsa di un nuovo
tipo di paziente, non più sottomesso ma “esigente”, informato nel bene e nel
male dalla propaganda sanitaria veicolata dai media, determinato a far valere i
propri “desideri” al di là di appropriatezza clinica e vincoli normativi.
Dall’altra il Servizio sanitario, di fronte ad una crescita esponenziale dei
bisogni e delle aspettative, impone al medico limiti prescrittivi che erodono
la sua tradizionale autonomia, ponendo il professionista in una ambigua e
logorante stretta tra esigenze diverse e spesso inconciliabili.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Il saggio ha uno sguardo ampio che
indaga la crisi tanto attuale e profonda della medicina e dei medici, guardando
più da vicino il mondo della sanità territoriale senza tuttavia trascurare una
visione d’insieme, con un confronto approfondito tra medicina del territorio e
medicina ospedaliera. </span><span>Nell’analisi l’autore utilizza una
“cassetta degli attrezzi” ben rifornita. Alla esperienza sul campo della
professione di medico di medicina generale affianca con competenza gli
strumenti delle “medical humanities”, dalla storia della medicina, alla sociologia,
alla psicologia cognitiva, alla epistemologia.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Emerge dal saggio la figura di un
medico di medicina generale stretto tra autorità regolatorie (“la medicina
amministrata”) con le note AIFA, i piani </span><span>terapeutici, gli obblighi
burocratici, i controlli di spesa, e pazienti spesso insofferenti, forti di
richieste di specialisti (medici e non) incuranti dei vincoli normativi. </span><span>Un rapporto medico paziente che si
colloca molte volte nell’incertezza della decisione clinica, di fronte a
sintomi difficilmente catalogabili, nelle aree grigie dove la “evidence based
medicine” non è d’aiuto.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Il testo percorre la storia degli
ultimi anni, dal dramma pandemico in cui la medicina territoriale è stata
dapprima travolta per poi trovare risposte, anche organizzative, più adeguate,
fino al tempo attuale del PNRR con le Aggregazioni Funzionali Territoriali, le
Case di Comunità etc., le difficoltà, le sfide future. </span><span>Crisi di motivazione, mancato
ricambio generazionale, quiet quitting, scarsa attrattività per le nuove
generazioni dei medici, investono la medicina generale, come pure, almeno per
alcune specialità, i medici della dipendenza ospedaliera.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Il saggio analizza criticamente le
proposte in voga: passaggio alla dipendenza dei medici di medicina generale e
loro formazione specialistica universitaria, proposte che, così come oggi
formulate, non tengono conto delle peculiarità del lavoro sul territorio.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Tutt’altro però che chiusura
nostalgica nelle conclusioni di Belleri. Partendo dall’analisi delle esperienze
locali della medicina generale, con il modello del Governo Clinico dell’ATS
bresciana che aveva visto il confronto virtuoso e partecipato della maggioranza
dei generalisti sulle proprie pratiche cliniche (esperienza purtroppo chiusa
nel 2018 con l’avvento dell’infelice progetto regionale della “Presa in
carico”) nascono le proposte finali del saggio, verso una Comunità di Pratica e
un professionalismo riflessivo e organizzativo che recuperi e reinventi, con la
formazione sul campo e la condivisione tra pari, una professionalità autonoma e
sicura della propria peculiare identità.</span></p><span></span><p></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-57051522026991069472024-02-23T02:48:00.000-08:002024-02-28T10:27:07.576-08:00Case ed ospedali di comunità possono ridurre gli accessi inappropriati al PS?<p style="text-align: center;"><b><span>Dall’ultima
decade del secolo scorso il PS è stato protagonista di una
radicale metamorfosi organizzativa: sulla spinta della
transizione dall'acuzie infettiva alla cronicità degenerativa
il PS è evoluto da luogo di prima assistenza/soccorso in
struttura d’offerta diagnostico-terapeutica per fronteggiare
l'afflusso di pazienti polipatologici fragili, problema
aggravato dalla riduzione dei posti letto dedicati a questo
target assistenziale: come hanno evidenziato</span><span> Savioli
e colleghi, a commento della loro ricerca del 2023, le </span><span>
pratiche dell’emergenza sanitaria sono evolute da ‘ricoverare
per curare’ a ‘curare per ammettere’. </span></b></p><p style="text-align: center;"><b><span></span></b></p><a name='more'></a><p></p><p><span>Nel
2022 secondo i dati del flusso EMUR, comunicati dal Ministro Schillaci nell’audizione
al senato del 21 febbraio 2024, gli accessi in PS sono stati </span>oltre 17 mln, di
cui</p><p></p><ul style="text-align: left;"><li><span>12% in codice bianco (max 240
minuti di attesa previsti)</span></li><li><span>50% in codice verde (max 120 min)</span></li><li><span>19% in codice azzurro (max 60 min) </span></li><li><span>17% in codice arancione (max 15
min)</span></li><li><span>2% in codice rosso (0 min)</span></li><li><span>40% di accessi evitabili sul totale
(codici bianco/verde con dimissione a domicilio)</span></li><li><span>70% di dimissioni sul totale </span></li><li><span>12% di ricoveri, con un utilizzo
disomogeneo dell’OBI a livello regionale</span></li></ul><p></p>
<p></p><p style="text-align: justify;"><span>Il PS è il luogo in cui limiti, criticità sistemiche e nodi problematici organizzativi vengono al pettine in modo apparentemente inestricabile. Come
noto il blocco del flusso verso i reparti ospedalieri si
ripercuote a ritroso sulla filiera a monte, con un impatto
destabilizzante in caso di iperafflusso più o meno
appropriato. </span><span>Il
cosiddetto boarding ha due effetti: da un lato una rigida
selezione per l’ammissione al nosocomio con lunghe permanenze
in PS o in OBI e, dall’altro, la necessità di gestire i casi
non meritevoli di ricovero e i cosiddetti codici minori
bianco/verdi.</span></p><p style="text-align: justify;"><span>In
pratica il PS è “vittima” della sua stessa
efficienza/efficacia, che ha innescato un doppio circolo
vizioso sistemico: da un lato l'aumento gli accertamenti
diagnostici per valutare i casi non urgenti o quelli minori
induce ulteriore domanda, attratta in PS dalle prestazioni
eseguite prontamente e senza costi. Dall'altro più accedono
soggetti con sintomi sfumati, atipici o iniziali più aumentano
i tempi di attesa necessari per eseguire indagini e consulenze
al fine di ridurre l’incertezza e minimizzare il rischio di
sottovalutare l’esordio di insidiose patologie tempo
dipendenti, che affluiscono a causa dei lunghi tempi d'attesa
per esami e visite sul territorio.<br />
</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Difficile
dire se a suo tempo i decisori pubblici fossero consapevoli
dei potenziali effetti collaterali sul PS delle dinamiche
sistemiche innescate dalla riduzione dei posti letto, dalla
chiusura dei piccoli nosocomi e di postazioni di PS. Il doppio
loop a feed-back positivo si automantiene e difficilmente si
spezzerà potenziando ulteriormente l’offerta tecnologica e
specialistica in PS; anzi una maggiore efficienza
dell'emegenza sanitaria potrebbe paradossalmente incrementarne
l'afflusso di codici minori, che vedono il PS come ultima
spiaggia per ottenere prestazioni indisponibili sul
territorio. </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span>Inoltre
la richiesta di potenziare gli organici professionali appare
poco realistica nell’attuale contingenza, dal momento che si
assiste alla “defezione” di operatori sanitari dall’ospedale e
alla mancata assegnazione dei posti disponibili nei corsi di
specializzazione. Un’altra soluzione di dubbia efficacia è la
proposta di inasprimento dei ticket in caso di accesso
inappropriato, che alimenterebbe ulteriori tensioni tra utenti
e professionisti sanitari con scarsa probabilità di contenere
nuovi accessi. Queste proposte rientrano in una visione
lineare, che pone al centro del problema il PS e non la
dimensione sistemica, rischiando per giunta di alimentare il
feed-back positivo tra struttura ed ambiente. </span><a></a><span><span><br />
</span></span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>In
prospettiva tutta la filiera si dovrebbe arricchire di nuove
funzioni, come indicato dal Ministro nell'audizione al
Senato, nel senso della diversificazione</span></span><span><span> delle</span></span><span><span> fasi
di</span><span><span><span> </span></span></span><span>input,</span><span><span><span> </span></span></span><span>throuput
e</span><span><span><span> </span></span></span><span>output
per offrire alternative all'accesso improprio e fluidificare
i processi diagnostico-terapeutici ed assistenziali.<br />
</span></span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>Per
ora gli interventi sono indirizzati a migliorare i percorsi
ospedalieri, in attesa che anche il territorio possa dare un
contributo alla soluzione dello zoccolo duro del problema:
le autopresentazioni inappropriate.</span> </span><span><span>A
questo proposito anche le procedure di gestione rapida dei
codici minori, dal see and treat al fast track, potrebbe
paradossalmente rafforzare il feed-back positivo
dell’offerta verso l’ambiente, attirando in modo
contro-intuitivo ulteriore domanda di consulenze
specialistiche e prestazioni infermieristiche, spinta in PS
dal favorevole costo-opportunità. In passato l'introduzione
dei codici di priorità delle prescrizioni di accertamenti e
visite specialistiche aveva l'obiettivo di attivare un
canale alternativo all'accesso al PS, ad esempio con il
ricorso all' "urgenza differibile" sul territorio.
Malauguratamente il blocco biennale dell'attività
ambulatoriale per contrastare la pandemia, che ancora
condiziona l'offerta territoriale, ha vanificato questa
opportunità alternativa all'accesso. Ancor meno efficace se non irrilevante si è rivelato il tentativo di coordinamento h12 degli orari di apertura degli studi dei medici della AFT, al fine di intercettare sul territorio i codici minori per evitare l'afflusso al PS.<br />
</span></span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>Il
potenziamento dell'organizzazione territoriale potrebbe
intercettare una parte delle autopresentazioni di codici
bianco/verdi, che attualmente sfuggono al filtro
dell’assistenza primaria, </span></span><span><span>nella
trama della rete di case della comunità</span></span><span><span>.
Purtroppo questo obiettivo non appare di facile portata per
le case hub da oltre 60mila abitanti, frutto della
rimodulazione di 1/3 delle strutture inizialmente
finanziate; sarebbe più accessibile e appropriata una rete
di case spoke, come dimostra l'esperienza delle case della
salute</span></span><span><span>
emiliano-romagnole e soprattutto l'evoluzione verso i CAU,
più attrezzati ad intercettare i codici minori. </span></span></p>
<p><span><span></span></span></p><div><span></span></div><span><span><div><span style="text-align: justify;">Anche
gli ospedali di Comunità potranno alleggerire il PS, ma non
certo gestendo il 40% di autopresentazioni inappropriate.
Due sono i possibili contributi degli Ospedali di Cominità
ad una
parziale riduzione del boarding: come struttura alternativa
al ricovero ordinario, per i casi meno problematici, ma
soprattutto facilitando le dimissioni dal PS o dai reparti
verso il territorio, grazie alla transitional care gestita
dalle COT. Tuttavia anche la rimodulazione degli OdC può
inficiare l’offerta extra ospedaliera vicariante il PS,
condizionata dalle incertezze del Piano e dalla
disponibilità sul mercato del lavoro di professionisti per
il buon funzionamento delle strutture.</span></div></span></span><div><span><span><span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht3_djqZlgj-cGAIbvDhR4qDeOOofG_XQ3c1Vxy5ABPQcEQzrXRb8P5Z_2Bb7fv2p7ZJLyPVD1UnF7V14KRPSy3Uf9YdMa3NvWTfjdUd1YyzB20Se6RIBaiNfExtrsNXVKyaGPCpg632ZWx5zfamrbY2oAvQ-orVDFN6_ZN6UvfKaePUcN1X5EbRKz3JQ/s1500/Libro%20PS%20e%20MG_.jpg"><img border="0" height="561" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht3_djqZlgj-cGAIbvDhR4qDeOOofG_XQ3c1Vxy5ABPQcEQzrXRb8P5Z_2Bb7fv2p7ZJLyPVD1UnF7V14KRPSy3Uf9YdMa3NvWTfjdUd1YyzB20Se6RIBaiNfExtrsNXVKyaGPCpg632ZWx5zfamrbY2oAvQ-orVDFN6_ZN6UvfKaePUcN1X5EbRKz3JQ/w343-h561/Libro%20PS%20e%20MG_.jpg" width="343" /></a></span></span></span><p></p>
<p><span><span>Per
una soluzione efficace ed adeguata alla complessità dei
problemi, servono tempi lunghi, investimenti adeguati,
valorizzazione e coinvolgimento dei professionisti in
progetti che alle prescrizioni top-down associno una
condivisione dal basso delle policy, per soluzioni
innovative atte a far emergere risorse umane latenti senza
le quali il disegno riformatore rischia di arenarsi.</span></span></p><p><span><span><b>P.S. Per un approfondimento si veda il testo <a href="http://curprim.blogspot.com/2023/07/pronto-soccorso-e-medicina-territoriale.html">http://curprim.blogspot.com/2023/07/pronto-soccorso-e-medicina-territoriale.html</a> , disponibile in formato cartaceo ed e-book al<a href="https://www.amazon.it/Pronto-Soccorso-medicina-territoriale-autopresentazioni/dp/B0C9SDMXD9/ref=sr_1_1?__mk_it_IT=%C3%85M%C3%85%C5%BD%C3%95%C3%91&crid=35A1P3DJXY2IC&dib=eyJ2IjoiMSJ9.pd-KkXVSimZAbGAm2l-Pcw.ysveUvQY-Jqnu5fTWEXX4yngjrZCql35RsuwE6CCgYI&dib_tag=se&keywords=belleri+giuseppe+pronto+soccorso&qid=1708684992&sprefix=belleri+giuseppe+pronto+soccorso%2Caps%2C107&sr=8-1"> link </a></b></span></span></p></div>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-82119308872332418652024-02-10T00:50:00.000-08:002024-02-15T04:53:17.470-08:00NUOVO ACN. Cosa cambia con il ruolo unico? Effetti attesi, collaterali e inattesi<span dir="auto" lang="it-IT"><div><div></div><div style="text-align: center;"><b>La principale novità è l'applicazione pratica del Ruolo Unico dell'Assistenza Primaria, già introdotto dall'ACN 2016-2018 in ottemperanza della riforma Balduzzi, ovvero l'inquadramento comune di tutti i medici sia che abbiano in carico un certo numero di pazienti, cioè a ciclo di scelta/revoca come il MMG, sia che lavorino a rapporto orario come i medici di Continuità Assistenziale. Tutti i medici dell'AP saranno inseriti in un'unica AFT o UCCP nella zona in cui operano. </b></div><div><b> <span><a name='more'></a></span></b></div><div><b> </b></div><div> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAFKgMxUn351bifq3lWTI42AoYD_l0RM7XzRPUyOH4D5gq0jGObBDVW4yHIkthHpcIz0BYAwNusXbsgnu-9m71oh3ykf0eIxKA8KG3n0Ez0ysnyvJm3VH1ZSVGEIphnywgfGyejATg95mb2V25Xqgu822HtRImXeyZM2VdZBZqx8sS8s3Nwcijo_m6bFc/s1095/ACN%202019_2021%20campo%20applicazione.png" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="709" data-original-width="1095" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAFKgMxUn351bifq3lWTI42AoYD_l0RM7XzRPUyOH4D5gq0jGObBDVW4yHIkthHpcIz0BYAwNusXbsgnu-9m71oh3ykf0eIxKA8KG3n0Ez0ysnyvJm3VH1ZSVGEIphnywgfGyejATg95mb2V25Xqgu822HtRImXeyZM2VdZBZqx8sS8s3Nwcijo_m6bFc/w469-h259/ACN%202019_2021%20campo%20applicazione.png" width="469" /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO0-LOoFUDt0_ptjptcpbTubueWam6r-Zz-lOhnW4vSMqtZf_77-OqG7qozru1_VC08KI9yRCCgcU1NE4Bytfohyphenhyphenj6dRHha43Ydka1hy_RlAzReTH0Us4v6X1moUEHta7L4ugboD78cDfPcWUpGDTInJWVEnG4vl4GtqKLvM0Kho4AIq28uWJeJEr_-YE/s1095/ACN%202019_2021%20campo%20applicazione.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div><div> Rientrano nel ruolo unico (si veda il PS) medici di MG, di CA, della medicina dei servizi, dell'Emergenza Sanitaria e penitenziaria; il ruolo unico era già stato introdotto con il precedente ACN e con il nuovo accordo vengono precisati gli aspetti pratici, le compatibilità e la modulazione normativa tra l'assistenza a ciclo di scelta e quella ad attività oraria. Per tutte le categorie professionali è previsto un certo numero di ore di lavoro da svolgere presso una struttura pubblica (debito orario) come il Distretto Sanitario, Casa od Ospedale di Comunità, sede di Continuità assistenziale etc.. Per i medici con doppio incarico il debito orario varia in funzione del numero di assistiti in carico come riporta l'articolo 38, a partire dal tetto di 38 ore per il medico di CA con 400 assistiti fino alle 6 ore per il MMG con 1200-1500 scelte. Cosa cambia rispetto al passato? </div></div><div><br /></div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRI9qmlKOIKW_uJQCSmi2XQA9Uq77OYPXbVtgA8DK9wW1TY3L14CacwS-Ymrfkxdwt4V1D_JRJ3mkP7-Bit32vzC_2nwflhTe7I1vrj5O3R_t1VDMDAR5lC0yHJ0wdP7_htXXVydWX61WOJWwexUsHBJ5vloh_iI-GsRwYehokAb40heNbvHZ8Tu1UI8s/s591/ACN%202029_2021%20masimale.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="350" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRI9qmlKOIKW_uJQCSmi2XQA9Uq77OYPXbVtgA8DK9wW1TY3L14CacwS-Ymrfkxdwt4V1D_JRJ3mkP7-Bit32vzC_2nwflhTe7I1vrj5O3R_t1VDMDAR5lC0yHJ0wdP7_htXXVydWX61WOJWwexUsHBJ5vloh_iI-GsRwYehokAb40heNbvHZ8Tu1UI8s/w445-h350/ACN%202029_2021%20masimale.png" width="445" /></a></div><div><span>Per
il medico di CA che inizia l'attività in MG sul territorio cambia poco,
visto che anche prima vi era compatibilità tra l'impegno orario e l'attività a ciclo di scelta fino a 650 assistiti in carico. Invece con il ruolo unico, per chi supera la soglia dei 400 pazienti, diventa obbligatorio mantenere alcune ore in CA o in altre attività ambulatoriali orarie all'interno di un'unica AFT. </span></div><div> <br /></div><div>Il cambiamento è più significativo per chi in futuro supererà le 1200 scelte e per coloro che in modo opzionale dal 2025 accetteranno il massimale a 1800 nelle zone in cui vi è una carenza assistenziale. Per questi ultimi è prevista l'apertura di 18 ore oltre al debito orario. Sarebbe stato logico, visto l'impegno assistenziale, un dimezzamento del debito per chi accetterà di incrementare il massimale.</div><div><br /></div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGQ-hOr6PnDLzttgDlvIccpmJOfhlhErlxApzoC2rGQjxavlIhTIwoyJGHsxoqT4BI8YlKd0vrIxArh8bbkRMevMEpf9MU1N1S2bHzlfqbtpc_QlBf6zl04fIHGqHfRHnrQHUcdnV2yMMfYIBGUC3xzWv0smV4jFDo5RFO7ZufwGgKepaxckIoZfK3cBg/s585/ACN%202019_2021%20orari%20studio.png" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="187" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGQ-hOr6PnDLzttgDlvIccpmJOfhlhErlxApzoC2rGQjxavlIhTIwoyJGHsxoqT4BI8YlKd0vrIxArh8bbkRMevMEpf9MU1N1S2bHzlfqbtpc_QlBf6zl04fIHGqHfRHnrQHUcdnV2yMMfYIBGUC3xzWv0smV4jFDo5RFO7ZufwGgKepaxckIoZfK3cBg/w462-h187/ACN%202019_2021%20orari%20studio.png" width="462" /><br /></a></div></div><div><div><span dir="auto" lang="it-IT">Dal 2025 i nuovi inseriti, cui verranno informalmente attribuiti pazienti oltre
il massimale, saranno
tenuti a svolgere altre 6 ore di attività ambulatoriale</span> in una struttura. Per gli attuali ultra massimalisti è previsto il blocco delle nuove scelte oltre le 1500, limite che attualmente viene spesso superato negli ambiti in cui vengono attribuiti di default pazienti rimasti senza medico. Il rapporto ottimale viene fissato a 1200 residenti, l'ambito territoriale comprende almeno 7000 residenti, dal 2025 l'incarico viene conferito in una sola azienda, comporta il tempo pieno con progressiva modulazione dell'attività su ciclo di scelta e su base oraria e l'articolo 38 sul mssimale dispone che "i compensi sono corrisposti fino al massimale cui al comma 1 (1500 scelte), fatto salvo quanto previsto al comma 2 (massimale di 1800 solo per chi dispone di collaboratori), o massimale individuale derivante da autolimitazione di cui al comma 5 (1200 scelte). Le scelte di cui al comma 3 sono retribuite nel limite indicato".</div><div><br /></div><div>Dal 2025 pochi neo inseriti saranno propensi ad arrivare al tetto di 1800 assistiti, lavorando anche sei ore in un distretto oltre alle 18 dovute per l'incremento di 300 scelte, visto che il
beneficio economico sarà annullato dal debito orario. La prospettiva è quella di una riduzione dei medici disponibili sul territorio ad acquisire pazienti rimasti senza assistenza; riguardo ai massimalisti in attività sembra confermato che saranno esonerati del debito orario di 6 ore che toccherà quindi solo ai giovani che verranno incaricati dal 2025. Una differenza di condizioni normative e di carico di lavoro non di poco conto che, se confermata, potrebbe innescare un contrasto generazionale e probabili azioni giudiziarie.</div></div><div><div><br /></div><div><div>Nel comunicato sindacale a commento della firma si afferma che l'ACN ha risolto alcune problematiche riguardo alla femminilizzazione della professione; tuttavia poche colleghe, che già ora incontrano difficoltà per conciliare il lavoro e la famiglia, saranno favorevoli in futuro ad accettare un incarico che comporterà altre 6 ore di lavoro oltre a quelle canoniche in una Casa della comunità o in distretto, con un aggravio professionale in aggiunta al normale carico di lavoro del massimalista.</div><div><br /></div><div>E' strano<span dir="auto" lang="it-IT"> che le due controparti non abbiano considerato il potenziale impatto di queste discrepanze normative e le conseguenze a livello sistemico per una categoria già in sofferenza, nel senso di un minore appeal</span> della professione sui neo laureati, specie donne, e di un'ulteriore carenza di medici sul territorio.</div></div></div><div><span dir="auto" lang="it-IT"><br /></span></div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9QCC0zbnjuZpv3JtuoyuvkNpTNl9HTZ6KTJC3BVXWoeahdhIH6RSisG4_irdVEHtjbLejSSRNTGAABAuNHuyst5Cf5TiTIeUJv1fa0oBDHAP-Wr5WGfsBC9G0nCeR7vmSwsmuurHtIg2PZ5eDMWSNAiehqMO33vQnG708IPIzYJfUdJQ8v_TNMghjkHY/s590/ACN%202019_2021%20Ruolo%20unico.png"><img border="0" height="430" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9QCC0zbnjuZpv3JtuoyuvkNpTNl9HTZ6KTJC3BVXWoeahdhIH6RSisG4_irdVEHtjbLejSSRNTGAABAuNHuyst5Cf5TiTIeUJv1fa0oBDHAP-Wr5WGfsBC9G0nCeR7vmSwsmuurHtIg2PZ5eDMWSNAiehqMO33vQnG708IPIzYJfUdJQ8v_TNMghjkHY/w640-h430/ACN%202019_2021%20Ruolo%20unico.png" width="640" /></a></div><div><br /></div></span>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-78052182425701035922024-01-30T00:51:00.000-08:002024-03-25T04:03:31.712-07:00Il rompicapo degli accessi impropri in PS: Assistenza Primaria e strutture territoriali sono un'alternativa al PS?<p style="text-align: center;"><b>Quello degli accessi inappropriati al PS dei codici minori - per il
15-20% bianchi e per il 50% circa verdi - è un vero rompicapo
organizzativo di non facile soluzione, che accomuna tutti i servizi sanitari del continente, ai limiti del compito impossibile. Il nodo problematico attiene
all’autopresentazione dei 3/4 circa degli assistiti che al triage non
presentano disturbi riconducibili ad un codice “maggiore”. </b></p><p style="text-align: center;"><span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;">Gli studi
sull’autopresentazione in PS hanno individuato quattro categorie di
motivazioni oggettive e soggettive, che interagiscono con l’offerta
territoriale ed ospedaliera, nel favorire l’utilizzo di un servizio a
scapito dell’altro e, assieme al boarding, nel provocare il sovraffollamento del PS.
</p><p style="text-align: justify;">Ecco una schematica rassegna.</p>
<p style="text-align: justify;">A - Fattori oggettivi dell’offerta in PS</p>
<ul><li style="text-align: justify;">facilità di accesso per mancanza di appuntamento;</li><li style="text-align: justify;">fascia oraria illimitata (apertura 24 ore su 24) e in tutti i giorni della settimana (inclusi i festivi);</li><li style="text-align: justify;">ampia offerta di prestazioni mediche e diagnostico-terapeutiche anche per i codici minori:</li><li style="text-align: justify;">assenza di procedure burocratico-amministrative per accedere alle cure;</li><li style="text-align: justify;">costo delle prestazioni nullo o vantaggioso.</li></ul>
<p style="text-align: justify;">B - Fattori soggettivi della decisione di accesso (soddisfacimento del bisogno percepito</p>
<ul><li style="text-align: justify;">maggiore fiducia nei medici e infermieri del PS rispetto ai professionisti del territorio;</li><li style="text-align: justify;">PS come “ultima spiaggia” per una risposta al problema che non è stato risolto sul territorio;</li><li style="text-align: justify;">convinzione personale di dover effettuare rapidamente esami d
laboratorio e/o strumentali, senza la preventiva consultazione del
proprio medico;</li><li style="text-align: justify;">necessità di tranquillizzazione in caso di sintomi improvvisi soggettivamente percepiti come allarmanti;</li><li style="text-align: justify;">difficoltà degli operatori a dimettere i pazienti senza eseguire accertamenti diagnostici.</li></ul>
<p style="text-align: justify;">C - Fattori soggettivi che incentivano il by-pass dei servizi territoriali;</p>
<ul><li style="text-align: justify;">scarsa fiducia di alcuni utenti verso l’assistenza primaria;</li><li style="text-align: justify;">scarsa soddisfazione nelle prestazioni del generalista, per mancanza di tempo o insufficiente preparazione;</li><li style="text-align: justify;">livelli di ansia per la salute in generale, con bisogno di risposte tecno-specialistiche;</li><li style="text-align: justify;">fattori come età, sesso o etnico-culturali, spesso con scarsa conoscenza dei servizi territoriali.</li></ul>
<p style="text-align: justify;">D - Fattori oggettivi che orientano il bisogno verso il PS (limiti dell’offerta territoriale)</p>
<ul><li style="text-align: justify;">difficoltà a consultare il MMG per appuntamento, fascia oraria limitata e in alcuni giorni della settimana;</li><li style="text-align: justify;">assenza di diagnostica strumentale di primo livello sul territorio;</li><li style="text-align: justify;">peggioramento della condizione clinica dal paziente, anche soggettiva;</li><li style="text-align: justify;">lunghe attese per visite specialistiche o esami strumentali ed
accesso per by-passare le procedure burocratiche ed amministrative.</li></ul>
<p style="text-align: justify;">La pluralità e complessità delle variabili in gioco
nell’autopresentazione rende conto della difficoltà ad influenzare le
scelte di una parte di assistiti, che spiazza le strategie di governo
della domanda centrate sul ruolo di gate keeper attribuito ai
professionisti dell’Assistenza Primaria. Il primo obiettivo per tentare
di risolvere il problema è quello di incidere sulle preferenze dei
codici minori, intervenendo sulla decisione di recarsi in PS senza aver
prima consultato un professionista del territorio.</p>
<p style="text-align: justify;">In tal senso qual è il possibile contributo della MG? Negli ultimi
ACN si era ipotizzato che il coordinamento dei medici aderenti alle
forme associative territoriali, a copertura delle 12 ore nei giorni
lavorativi, potesse attirare i codici bianchi evitando accessi inappropriati al PS. La realtà, com’era ampiamente previsto, ha dimostrato
l’infondatezza teorica ed empirica di questa ipotesi, per motivi facilmente intuibili: basti
solo pensare al “rebus” di conoscere, localizzare e raggiungere in tempi rapidi uno studio
medico aperto, attrezzato e disponibile nella zona nel momento del bisogno urgente o soggettivamente tale.</p>
<p style="text-align: justify;">Allora si è puntato sulle Case della Salute (CdS), come possibile
“attrattore” alternativo alle strutture dell’Emergenza Sanitaria.
Tuttavia i risultati conseguiti del centinaio di CdS emiliano-romagnole
sono stati deludenti, con un modesto -16% di accessi al PS che sale al
-25% tra i pazienti dei MMG attivi nella struttura. Tant’è che anche
nella regione più dotata di strutture sociosanitarie si è deciso di
puntare sulla rete autonomia dei CAU, alternativa alle CdS, ad
imitazione di modelli attivi nel Nord Europa.</p>
<p style="text-align: justify;">Se le 935 Case della Comunità finanziate dal PNRR, con un bacino di
utenti superiore a 60mila cittadini, potranno arginare in minima parte
gli accessi impropri al PS ancor più aleatorio sarà il contributo degli
Ospedali di Comunità. Al massimo potranno favorire le dimissioni dal PS o
dall’ospedale ma non certo fare da filtro agli ingressi e tanto meno
contenere il boarding dei pazienti “parcheggiati” nelle sale o in OBI,
in attesa di un posto letto in corsia; è noto che il boarding costituisce il collo di bottiglia che si
ripercuote su tutta la filiera, vera emergenza nell’emergenza sanitaria e problema prioritario da risolvere per accelerare la gestione dei codici minori e favorire il flusso dei pazienti in uscita. </p><p>
</p><p style="text-align: justify;"><span>A 15 anni dalla pubblicazione sono ancora valide le conclusioni dell'ampia ricerca di
Mengoni e Rapini <span>(</span></span><a href="https://cergas.unibocconi.eu/sites/default/files/files/Mecosan-62.pdf"><span><i><span>MECOSAN</span></i><span> n. 62/2007, pp. 61-82</span></span></a><span><span>)</span> sul profilo degli utenti che si rivolgono al
PS per bisogni non urgenti: </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>•<span> </span></span></span><span>la
preferenza per questo servizio sembra legata essenzialmente ad aspetti
utilitaristici quali: la possibilità di utilizzare strumentazioni che
consentono accertamenti più approfonditi, la possibilità di effettuare
facilmente ulteriori accertamenti specialistici, la possibilità di ottenere
facilmente una successiva consulenza specialistica e la possibilità di utilizzare
il servizio in giorni ed orari convenienti;</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>•<span> </span></span></span><span>ciò
che attrae le gran parte dei pazienti intervistati sembra essere la possibilità
di effettuare rapidamente e in un sol luogo tutti i test ed i consulti
specialistici di cui si ha bisogno, scavalcando così le normali procedure
burocratiche delle prestazioni ambulatoriali e conseguendo probabilmente anche
un risparmio sui tempi e i relativi costi di fruizione;</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>•<span> </span></span></span><span>può
essere inoltre ammessa la presenza di individui che si rivolgono ad esso
solo perché insoddisfatti delle prestazioni delle altre strutture o
impossibilitati ad utilizzarle. Gli utilizzatori del Ps sono apparsi meno
soddisfatti su quasi tutti gli attributi relativi al servizio del Mmg; probabilmente consci della loro non urgenza ma stanchi delle lunghe
attese per le prestazioni di secondo livello, si rivolgono al Ps per avere un
accesso immediato ad accertamenti e consulenze specialistiche;</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span><span>•<span> </span></span></span><span>infine
in una parte di accessi la percezione del bisogno di attenzioni immediate e le
condizioni socio-demografiche rappresentano delle importanti determinanti
soggettive per l’accesso in condizioni non urgenti.</span></p>
<p><span></span></p>
<p style="text-align: justify;"> Queste sommarie note rievocano l’aforisma di Umberto Eco: “per ogni
problema complesso c’è una soluzione semplice, ma è sbagliata”.</p><p style="text-align: justify;">P.S. Lultimo rapporto Oasis della Bocconi riporta i seguenti dati circa i «fattori d’ingresso» che influenzano, condizionano e «inflazionano» la domanda di servizi di PS. Tra questi, gli accessi non urgenti risultano essere una delle principali cause del sovraffollamento delle strutture di emergenza. Si stima, a livello internazionale, che tali casi varino da un 20% ad un 40% degli accessi totali.</p><p style="text-align: justify;">In Italia i dati dei PS emiliani del 2022 registrano il 13,8% di codici bianchi, il 53,8% di verdi piu un 23,5% di azzurri, mentre in Lombardia sono un po' diversi: 8,4% bianchi e 68,2% verdi. Il dato è piuttosto variabile a livello regionale e dipende sia dallo schema di codici colore applicati, se 4 o 5 come in Emilia, sia soprattutto dall'over triage, ovvero la tendenza del triagista a non attribuire il bianco per tutelarsi dal rischio medico-legale di under triage e per non avere conflitti con i pazienti.</p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-54508404284912403352024-01-24T08:42:00.000-08:002024-01-25T08:36:25.288-08:00Passaggio alla dipendenza e specializzazione (II): quadro economico-politico e tendenze sistemiche<p style="text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b>Nel documento di posizione sulla dirigenza medica manca una valutazione degli aspetti economici della proposta e sulla fattibilità in relazione ai precedenti tentativi di riforma. E’ comprensibile che un
gruppo di lavoro composto da MMG non si addentri nei dettagli finanziari; tuttavia un progetto di tale complessità non può non tener conto del quadro politico
ed economico-sociale sistemico, se ha l'ambizione di entrate
nell'agenda pubblica per arrivare alla realizzazione (<a href="http://curprim.blogspot.com/2024/01/passaggio-alla-dipendenza-e.html">al link la prima parte</a>). </b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b><span></span></b></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><span></span></span></p><a name="more"></a><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Il quadro generale
macro comprende le compatibilità economiche, le tendenze organizzative, del mercato del lavoro e socioculturali di sfondo, che possono sia supportare sia indebolire un ambizioso disegno
riformatore come quello proposto. Ecco tre problematiche contingenti che caratterizzano l'attuale fase sanitaria.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">1- Dopo aver
sperperato milioni per pagare profumatamente i gettonisti in Lombardia hanno arginato il fenomeno con l'arruolamento diretto dei libero-professionisti disponibili, senza la mediazione dalle Coop, a copertura dei posti carenti
in PS, corsie e ambulatori per codici bianchi, con compensi di 80-60 e
40€/ora. Se questa è la tendenza, anche per via di stipendi da dipendenti poco attraenti, come è possibile che a decine di migliaia di convenzionati sia data la possibilità di diventare dipendenti? Tra l'altro recentemente anche gli IfC sono stati incaricati con contratti libera-professionali a tempo parziale, più convenienti rispetto agli oneri della
subordinazione e in linea con la tendenza generale all'esternalizzazione di alcune funzioni (la MG convenzionata è il primo esempio storico di estrenalizzazione dell'assistenza, risalente alla prima riforma sanitaria).<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">2-Se passasse la
dipendenza opzionale per un numero consistente di convenzionati quante risorse sarebbero necessarie per garantire loro uno stipendio analogo alle quote capitarie di un generalista, che per via del pensionamento dei colleghi superano abbondantememnte il massimale? A questo zoccolo duro andrebbero aggiunti gli oneri accessori a copertura dei
fattori produttivi per lavorare sul territorio a carico del SSN, puntigliosamente elencati nel documento come se per il MEF fossero un incentivo per allentare i cordoni della borss e non un disincentivo. A conti fatti il futuro MMG dipendente potrebbe godere di maggiori tutele ma a quale prezzo, sul piano retributivo e dell'autodeterminazione?</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">3-Gli specializzandi hanno disertato in massa le discipline generaliste, con in testa la specializzazione in medicina di Comunità e cure primarie, per preferire le competenze più spendibili sul mercato o a maggiore tasso tecnologico, come cardiologia, oculistica, dermatologia, chirugia plastica etc... C'è da dubitare che in futuro la dipendenza possa invertire questo trend, che riguarda anche il corso di MG,
per una maggiore attrattività normativa rispetto alla
convenzione, che perlomeno lascia ancora spazi di autonomia organizzativa e di discrezionalità clinica. E' un po' paradossale e ingenuo proporre la subordinazione gerarchica e la gestione manageriale - tutt'ora pervasa da tendenze tayloristiche e da una visione meramente esecutiva del medico - come via di fuga della medicina amministrata e della burocratizzazione del territorio, quando i dipendenti scelgono nel contempo di passare dal nosocomio all'Assistenza Primaria per motivazioni speculari. Non si rischia di passare dalla padella convenzionale alla brace della dipendenza?<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"> <i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">I precedenti
tentativi riformatori</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Negli ultimi 20 anni
non sono mancati i tentativi di “rifondazione” della medicina
territoriale, a partire dalla riforma Balduzzi del 2012 che ha introdotto le
aggregazioni funzionali ed organizzative dell’assistenza primaria. Tuttavia non
à bastato un decennio per l’attuazione pratica del cambiamento in tutta Italia, cioè di una riforma tipicamente incrementale e dal basso, a costo quasi zero per quanto riguarda
le AFT. Il vulnus che ne ha condizionato l’attuazione, specie riguardo alle
forme organizzative complesse, è stata la mancanza di adeguati investimenti e di un programma di lungo periodo per
tradurre le deliberazioni in azioni concrete, con l’eccezione di alcune
iniziative regionali.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">C’è quindi da
dubitare che in tempi brevi si possa introdurre un'epocale riforma dai costi
non ancora definiti, ma verosimilmente rilevanti, in un frangente
economico-finanziario, sociale ed organizzativo caratterizzato dalle criticità descritte nel documento: defezione
pensionistica anticipata dalla sanità pubblica, crisi vocazionale delle
nuove generazioni, demotivazione dei medici in attività per una
burocratizzazione inarrestabile, l’aumento dei carichi di lavoro e tensioni
crescenti per sfilacciamento della relazione fiduciaria, cronici ritardi nel rinnovo degli ACN e dei contratti dei dipendenti. Il nuovo status giuridico sarà in grado di riannodare i fili di una relazione di cura divenuta instabile e "liquida" per l'influenza di un contesto sociale e culturale precario e turbolento?<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">A questo
malessere collettivo dovrebbe rispondere la combinazione tra ristrutturazione
della rete sociosanitaria del PNRR e i benefici della dipendenza prospettati
nel documento per le condizioni di lavoro e di vita dei generalisti. Peraltro alcuni di
questi vantaggi potrebbero essere conseguiti subito con l'ACN; ad esempio l’ente pensionistico si potrebbe far carico di maggiori tutele, mentre sul piano della
qualità professionale e clinica potrebbe contribuire Case ed Ospedali di
comunità, nel contesto di ACN innovativo mantenendo l'attuale status giuridico. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Nulla osta che le strutture
introdotte con il DM77, a partire dalla CdC Spoke, possano fin da subito coagulare una migliore qualità del
lavoro, degli esiti di salute e delle relazioni con la gente, come dimostrano i numerosi casi di buone pratiche aggregative
dei MMG promosse dalle Case della Salute nelle regioni capofila, dove il lavoro di gruppo e la
multiprofessionalità nell’assistenza primaria è una pratica organizzativa consolidata. Ad esempio il rapporto parasubordinato non ha ostacolato la realizzazione delle esperienze d'eccellenza toscane, additate a modello di progettazione e condivisione comunitaria dal basso da imitare. <br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">E’ curioso che quanti hanno portato ad esempio per altre regioni queste esperienze
virtuose siano gli stessi che hanno additato all’opinione pubblica il presunto
libero-professionista di base come primo responsabile delle criticità evidenziate dalla pandema. </span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Davvero
si pensa che uno status giuridico calato dall'alto possa compensare
visioni obsolete e invertire decennali politiche regionali improntate
alla scarsa considerazione per l'AP se non alla sua liquidazione? </span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Per ogni problema complesso esiste una soluzione semplice ma,
come notava Umberto Eco, è sbagliata al pari, ad esempio, della semplicistica teoria del "medico generico" colpevole delle disfunzioni della
sanità territoriale.</span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><i>Conclusioni <br /></i></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Come sarebbe oggi il
panorama dell’assistenza primaria se gli ACN fossero stati rinnovati per tempo, in
sintonia con la Balduzzi e non dopo un decennio, e se la riforma fosse stata accompagnata da un adeguato
cronoprogramma di investimenti nelle infrastrutture, nell’organizzazione, nella
formazione e nella valorizzazione delle risorse umane del territorio? </span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Invece ha prevalso l’incuria,
il disinteresse e in certi casi l’abbandono del territorio e dei suoi
professionisti, sui quali ora si getta la croce del capro espiatorio per occultare
improvvide politiche di corto periodo. </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">PNRR e DM77 sono
forse l’estremo e purtroppo maldestro tentativo di recuperare un decennale
ritardo di policy incrementali, centrate sulla fiducia nelle potenziali risorse dei medici del territorio,
che non si recupera d’incanto con una modifica di status giuridico subordinato, calato dall’alto e a rischio di limitazione dell’autonomia, intrusività
amministrativa, ulteriore burocratizzazione aziendalistica e standardizzazione
manageriale.</p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-67783153340662049272024-01-24T08:36:00.000-08:002024-01-25T01:36:17.993-08:00Passaggio alla dipendenza e specializzazione (I): benefici, rischi ed ostacoli<!--[if gte mso 9]><xml>
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<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b>E’ stato diffuso il
<a href="https://www.quotidianosanita.it/lettere-al-direttore/articolo.php?articolo_id=119633">documento di posizione sulla dirigenza medica</a>, frutto di un gruppo di lavoro
composto da una quindicina di MMG, che ripropone due radicali cambiamenti per le cure primarie: la
specializzazione universitaria e il passaggio dalla convenzione al rapporto di subordinazione gerarchica nella PA.</b></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b><span></span></b></span></p><a name='more'></a><p></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b><span></span></b></span></p><a name="more"></a><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Il documento ripropone grosso modo i contenuti delle proposte già avanzate nella tarda primavera del 2020, dopo la prima ondata di Covid-19; fra pochi mesi saranno passati 4 anni da quando il tema è
stato sollevato presso la pubblica opinione e nell’ambiente sanitario, da parte di
un composito schieramento di associazioni culturali, sindacati, organizzazioni
costituite ad hoc, giornalisti ed opinion leader. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Il documento del gruppo di lavoro sulla dirigenza medica ha il
pregio di<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>fare chiarezza sullo stato giuridico della MG,
ribadendo la natura parasubordinata del medico convenzionato, che da quasi
mezzo secolo nulla ha più a che spartire con la libera professione, a cui hanno
fatto insistentemente riferimento le critiche mediatiche, pregiudiziali e spesso pretestuose
di alcune osservatori male informati.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La filosofia della
riforma e le teorie dell’implementazione </span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Un intervento
riformatore in ambito pubblico presuppone una teoria del cambiamento e modalità
di attuazione che si possono coniugare variamente.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">In modo schematico il
cambiamento può essere</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Radicale
e “paradigmatico”, modificando in modo drastico lo statu quo con la previsione
di un assetto nuovo e radicalmente diverso da quello esistente</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Oppure
incrementale e “a spizzico”, ovvero introducendo cambiamenti selettivi, progressivi
e cumulativi in alcuni specifici settori, in modo da arrivare con gradualità ad
una nuova configurazione</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Per quanto riguarda
invece le modalità attuative l’alternativa è tra due modelli</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">•<span style="mso-tab-count: 1;"> q</span>uello top down considera
l’attuazione con una messa in opera di un dispositivo tecnico-normativo in
chiave burocratica ed istruttiva, dalla progettazione all’esecuzione degli
adempimenti deliberati;</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">•<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>il modello bottom up immagina
l’attuazione come esito dell’interazione tra indicazioni generali e network
di attori e risorse emergenti dal basso, attivate dalla decisione di policy.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Dall’intreccio tra
questi due parametri si ricava il profilo della riforma e le modalità di attuazione.
Una riforma parte da una teoria causale ed esplicativa dei problemi considerati prioritari, che
si vorrebbero correggere con l’intervento proposto e con la teoria
dell’implementazione conseguente. </span>Molte prese di posizione partivano dalla premessa che attribuiva allo status giuridico libero-professionale del MMG la causa delle disfunzioni e della carenze denunciate da una campagna di stampa generalizzante e denigratoria.</p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Con la doppia griglia
analitica di cui sopra si possono leggere le ultime riforme messe in campo per la medicina
territoriale. La Balduzzi e il PNRR hanno combinano un approccio incrementale
con un intervento bottom-up, con esiti purtroppo deludenti per la riforma del 2012 e in
fase di attuazione con il DM77 per quanto riguarda il PNRR, pur con una
profonda rimodulazione rispetto al programma originario. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il passaggio alla dipendenza sposa invece una
filosofia di cambiamento radicale top-down, seppure con inevitabili fasi
intermedie di transizione.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">L’impatto della
riforma, rischi ed ostacoli dell’implementazione</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Qualsiasi credibile progetto
di riforma deve essere accompagnato per legge dall'analisi di impatto della
regolazione, prioritariamente centrata sugli aspetti normativi ed economico-finanziari,
senza la quale il migliore riforma sulla carta è carente dei requisiti essenziale
per entrare nell'agenda pubblica e in un secondo tempo per accedere a quella
politica ed istituzionale. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Una solida proposta
di riforma deve prevedere vantaggi e svantaggi, benefici e rischi, fattori di
successo e criticità, punti di forza e di debolezza pena la sua scarsa
credibilità e un impatto irrilevante sull'agenda istituzionale. Per farsi un’idea dei problemi basta consultare il dossier di accompagnamento del PNRR che per ogni
intervento elenca rischi ed ostacoli di natura amministrativa, organizzativa ed
economica di vario genere e a più livelli. Basti considerare, a titolo di
esempio, che la concessione della dipendenza ai 40mila MMG potrebbe essere
rivendicata anche dagli altri 20mila medici dell’assistenza primaria e soprattutto da
altrettanti professionisti dell’area specialista a rapporto orario, già
assimilabili ai dipendenti. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Per far passare un
progetto di policy serve una convergenza di obiettivi tra i diversi stakholders,
che avviene in genere dopo un lungo dibattito pubblico e un accidentato
processo negoziale. Da oltre tre anni si susseguono proposte di passaggio alla
dipendenza ma non è ancora disponibile una seppur generica quantificazione
dell'impegno finanziario e del cronoprogramma normativo per la fase di
transizione da uno status all’altro.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Il primo passo di
tale transizione non può che essere la specializzazione universitaria,
accettata anche dai sindacati ostili alla dipendenza, ma anche per questo
cambiamento non si è ancora visto un dettagliato progetto ministeriale, con
tempi, modi e soprattutto costi, che sarebbero verosimilmente più contenuti
rispetto alla transizione verso la dipendenza di 90mila convenzionati, tra
medici e altre tipologie professionali.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">In questa fase
contingente lo scenario più plausibile è l'avvio della specializzazione in
parallelo al completamento del PNRR, con il successivo passaggio opzionale alla
subordinazione della prima generazione di neo specialisti in MG, vale a dire qualche migliaio generalisti tra non meno di 4 anni, una volta diplomati al
termine del corso universitario. Peraltro il progetto di specializzazione
universitaria, da tutti caldeggiato, sembra entrato di fatto nell’agenda
pubblica anche se resta indefinito nei dettagli indispensabili per farsi
largo tra le priorità dell’agenda ministeriale, preludio alla deliberazione e
all’attuazione pratica. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Non mancano quindi
incertezze e dubbi sulla realizzabilità di tale riforma, propedeutica alla
subordinazione, in rapporto alla contingenza politica, economica e sociale,
visto che se ne parla quasi 4 anni e ad oggi non è ancora disponibile uno
studio istituzionale di fattibilità, con la previsione sui tempi, sui modi e costi
di un’operazione complessa, nonostante un vasto schieramento favorevole (<a href="http://curprim.blogspot.com/2024/01/passaggio-alla-dipendenza-e_24.html">I continua</a>). </span></p>
Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-15985732282235637762024-01-15T11:29:00.000-08:002024-01-17T03:18:04.106-08:00Il dibattito sulla crisi delle scuole di specializzazione<p style="text-align: center;"><i><b>Il periodico Brescia Medica dell'ordine provinciale ha organizzato un dibattito tra i professori universitari della locale facoltà di medicina sulle scelte dei neo-laureati al concorso autunnale per l'accesso alle specializzazioni. Come si ricorderà molte scuole hanno registrato <a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/1019697665335616044/4190413590441524580">un significativo calo delle domande</a>, che per alcune discipline ha superato il 50%. </b></i><br /></p><p><b>Al link il <span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u x1yc453h" dir="auto"><a href="https://bresciamedica.it/forum-la-crisi-delle-scuole-di-specialita/?fbclid=IwAR3r2GC8Z5_rmFxthcN-btGhC0xCX-D1WtCS6DOGnRWd5Ev4AXw0wnV0Zh0">Forum/ La crisi delle Scuole di Specializzazione in Medicina</a></span></b></p><p><b><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u x1yc453h" dir="auto"><span></span></span></b></p><a name='more'></a><p></p><p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><i></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyN5jrP-pH-z7cTeTqHTAT11q6gMYrP4pYoAwGbemwJchhYsxoEFu4X6-lBVQ3bFN2mJFyEicIZCPPL0gt50rGgAAIsKwmQCOTj0iUzacaSupcjZ_C7ejZKofpIivdYB04KRB8WEX-juxIgFBc4PV7wOGLwbb4u91SiKF3b_dPn0xCL_bVvMRHoiKFwaw/s504/Specializzazioni%202023%20contratti%20non%20assegnati.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="504" data-original-width="503" height="374" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyN5jrP-pH-z7cTeTqHTAT11q6gMYrP4pYoAwGbemwJchhYsxoEFu4X6-lBVQ3bFN2mJFyEicIZCPPL0gt50rGgAAIsKwmQCOTj0iUzacaSupcjZ_C7ejZKofpIivdYB04KRB8WEX-juxIgFBc4PV7wOGLwbb4u91SiKF3b_dPn0xCL_bVvMRHoiKFwaw/w373-h374/Specializzazioni%202023%20contratti%20non%20assegnati.png" width="373" /></a></i></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="color: #242021; font-family: "Times New Roman",serif;">Le
preferenze formative espresse dai neo-laureati accentuano la crisi della sanità
pubblica e sono la spia di tendenze profonde, a livello
socio-culturale, già emerse in altri contesti geografici.
Segnalano nel contempo la prevalenza del mercato e il tramonto
della chiamata vocazionale, tratto identitario dei medici
della prima riforma sanitaria ora avviati all'uscita
pensionistica per il venir meno della spinta ideale degli
esordi, sotto i colpi dell’aziendalizzazione, della
burocratizzazione e del lento declino del SSN per le
improvvide politiche dei decisori pubblici. Le ripecussioni sulle organizzazioni ospedaliere e soprattutto sui servizi della rete territoriale saranno rilevanti e critiche sul lungo periodo.<br /></span></i></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><i><span style="color: #242021; font-family: "Times New Roman",serif;">Le
scelte degli specializzandi possono essere lette come il
tentativo di recuperare i tratti peculiari del declinante
professionalismo occupazionale classico, nell’intento di
conservare discrezionalità ed autonomia decisionale ed organizzativa, garantite dalla
libera professione in intra/extra moenia, una volta assolti i
doveri del dipendente pubblico, o in alternativa di delimitare con le
competenze super specialistiche una nicchia professionale all’interno dell’ospedale.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><i><span style="color: #242021; font-family: "Times New Roman",serif;">Entrambe
costituiscono vie di fuga dalla burocratizzazione
aziendalistica in direzioni solo apparentemente antitetiche,
che emergono soprattutto nelle scelte degli specializzandi in
cardiologia ed oculistica. Nel caso dell’opzione a favore di
uno sbocco professionale sul mercato, nel proprio studio
privato oppure in uno dei tanti poliambulatori specialistici
sorti negli ultimi anni, conta certamente la motivazione
economica ma probabilmente anche la spinta ad affrancarsi dai
vincoli dell’organizzazione ospedaliera a “catena di
montaggio”, per esercitare la propria funzione in modo meno
condizionato dalle logiche della medicina amministrata e più
autonomo anche sul piano della relazione di cura.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><i><span style="color: #242021; font-family: "Times New Roman",serif;">La scelta della super
specializzazione, svolta nell’ambito del cosiddetto “nucleo
tecnico” organizzativo è solo apparentemente antitetica; la rigorosa selezione all'accesso
protegge i compiti ad elevata densità tecnospecialistica dalle
perturbazioni ambientali ed è fonte di maggiore potere
negoziale nei confronti dei vincoli manageriali.
Inoltre il prestigio professionale e sociale acquisito in
ambiente pubblico è spendibile sul mercato del lavoro, ad
esempio in strutture private convenzionate. Le due opzioni,
tra l’altro, sono compatibili e possono convivere, come accade
spesso in ambito oculistico con l’ampia offerta di interventi
chirurgici eseguiti in regime ambulatoriale privato, per
sopperire al deficit di offerta e alle lunghe attese del
pubblico. </span></i></p>
<div style="text-align: justify;"><i><span style="color: #242021; font-family: "Times New Roman",serif;">In
entrambi i casi, visto lo scarso interesse per la
specialistica ambulatoriale extra ospedaliera, aumenta il gap
rispetto all'atteso potenziamento delle attività da svolgere
nei poliambulatori ospedalieri e nelle future Case della Comunità (CdC), che dovrebbe favorire quell’integrazione con le cure
primarie tanto retoricamente promossa quanto di difficile
attuazione; il rischio invece è nella divaricazione
professionale e culturale tra I e II livello, per via delle
preferenze all’insegna del riduzionismo tecnologico rispetto
alla propensione "olistica" della MG, specie se nelle gestione delle CdC dovesse prevalere la</span></i><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span face=""Calibri",sans-serif" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: IT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> <i>“colonizzazione del territorio con la stessa
cultura di governo utilizzata nella gestione dei sistemi ospedalieri”, come paventa il sociologo Giovanni Trentin.<br /></i></span></b></div><p></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-48850562591661366622024-01-05T23:46:00.000-08:002024-01-07T13:36:55.135-08:00Come contenere i codici bianchi in PS? La difficile gestione dell'incertezza, dalle case della comunità ai CAU<p style="text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>Il MMG
secondo la vulgata mediatica sarebbe responsabile del 50% di codici bianchi afferenti al PS, che
non gestisce in prima persona e che di conseguenza affollano le sale d’attesa. In realtà
nei 3/4 dei casi i codici minori si auto presentano in PS senza la preventiva
consultazione del medico curante e non è certo possibile impedire che lo facciano di propria iniziativa.</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span><br /></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">L’attribuzione del codice cromatico avviene
al termine dell’iter in PS con la valutazione finale del medico, il quale in oltre la
metà dei casi prescrive accertamenti diagnostici e visite specialistiche che prolungano
di ore la permanenza, stipando la sala d'attesa e rallentando il turn over
degli accessi.</span><p></p><p style="text-align: justify;"><span></span></p><a name="more"></a><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">In
verità ci sarebbe un modo, apparentemente semplice, per abbattere in modo
significativo i tempi di attesa: basterebbe che il medico del PS adottasse le
stesse modalità di gestione del problema utilizzate abitualmente dal medico sul territorio
“a mani nude”, ovvero una valutazione basata su anamnesi ed esame obiettivo senza la possibilità di ricorrere alla tecnologia
diagnostica e a consulenze specialistiche “in tempo reale”. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Se ad
esempio venisse dimezzato quel 50% di pazienti che eseguono in PS esami
ematici, accertamenti per immagine e/o visite specialistiche si avrebbe una
riduzione significativa del sovraffollamento ed un più celere turn-over degli
accessi, a tutto vantaggio dei casi più problematici. Perché non accade ciò? Perché
in PS si adotta un comportamento diverso da quello che viene rimproverato ai generalisti,
i quali dovrebbero risolvere sul territoriale il problema dei codici
bianchi senza le risorse organizzative disponibili ed utilizzate di routine nella struttura? </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Cosa
impedisce di adottare nel nosocomio il metodo clinico utilizzato in sede extra
ospedaliera per alleggerire il sovraffollamento, a parte il ricorso a prescrizioni diagnostiche a scopo difensivo. A fare la differenza è la
disponibilità della tecnologia e delle consulenze specialistiche che consente
di ridurre l’incertezza, quella che caratterizza il contesto
organizzativo delle cure primarie e che in quello ospedaliero diviene
intollerabile per il singolo professionista e ingestibile per tutta la filiera senza il ricorso alle risorse tecno-specialistiche prontamente disponibili per minimizzare il richio.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Ma anche sul versante organizzativo non mancano i problemi, a partire dalla ristrutturazione della rete sociosanitaria territoriale promossa dal PNRR e dal DM 77 che nelle intenzioni doveva costituire un'alternativa al PS per intercettare sul territorio i codici minori prima dell'auto-presentazione. <br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Le CdC
potranno fornire un contributo al contenimento degli accessi inappropriati al PS ma non
nelle proporzioni che adombra il dossier inviato a Bruxelles. Le schede del
PNRR infatti prevedono una riduzione dei codici minori bianco/verdi rispettivamente del 90%
e 60%, con un consistente risparmio di risorse destinato a finanziare in parte la
realizzazione della CdC. Queste percentuali, rapportate al numero complessivo
dell'attività dei PS, comporterebbero un calo di quasi il 60% di tutti gli accessi, cifra poco realistica e di difficile concretizzazione nel
breve periodo.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">In
questo campo il punto di paragone per valutare le potenzialità delle future CdC
resta l’esperienza decennale della più fitta rete sociosanitaria regionale, ovvero
le 130 Case della Salute (CdS) emiliano romagnole. Una ricerca del 2020 ha
valutato l’impatto delle CdS sugli accessi in PS, documentando una riduzione del
16,1%, più consistente tra i pazienti assistiti da MMG che svolgono la loro
attività all’interno della Case della comunità
(-25,7%) e con un effetto minimo sui ricoveri per diabete, scompenso cardiaco,
BPCO, polmonite batterica. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Queste percentuali sono ben lontane da quelle
ipotizzate nelle schede di programma inviate a Bruxelles. Anche perché nel
frattempo le iniziali 1400 CdC previste dal DM77 – 1 ogni 45-50 mila abitanti -
si sono ridotte di 1/3 scendendo a 936 a seguito della rimodulazione del PNRR del luglio
2023, con un rapporto che sale a 1 ogni 63mila abitanti circa.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ma c'è di più. Ci si potrebbe aspettare che le ingenti risorse del PNRR in arrivo in Emilia venissero utilizzate per estendere ulteriormente la rete delle CdS, anche in funzione di un maggiore contenimento dei codici minori. Invece la strategia regionale ha scelto tutt'altra strada, vale a dire l'implementazione su tutto il territorio della rete dei CAU, distinta e alternativa a quella della CdC. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Quale più evidente ed empirica dimostrazione, seppur indiretta, della scarsa efficacia della rete organizzativa generalista nell'intercettare i codici minori sul territorio in alternativa al PS? Anche in questo caso a fare la differenza è la dotazione tecnologica disponibile H24 nei CAU, per ridurre l'incertezza e il rischio clinico, a differenza di quanto possono offrire le CdC. <a href="http://curprim.blogspot.com/2024/01/per-ogni-problema-complesso-ce-una.html">(al link la I parte)</a></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Per approfondimenti si veda anche: </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"></p><ul><li><b style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; text-align: center;"><span style="line-height: 25.68px;"><span style="font-size: x-small;"><a href="http://curprim.blogspot.com/2023/07/pronto-soccorso-e-medicina-territoriale.html">Pronto Soccorso e medicina territoriale: un approccio sistemico</a>, Edizioni KDP, 2023</span></span></b></li><li><b style="background-color: #fff9ee; color: #222222; text-align: center;"><span style="line-height: 25.68px;"><span style="font-family: times;"><b style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #4d4d4d; text-align: justify;"><a href="https://www.frgeditore.it/organizzazione-sanitaria/ultimo-fascicolo/925-organizzazione-sanitaria/organizzazione-sanitaria-annata-2023-volume-xlvii/organizzazione-sanitaria-fascicolo-2-2023/8369-codici-bianchi-e-medicina-territoriale-motivazioni-dell-autopresentazione-e-possibili-soluzioni">Codici bianchi e medicina territoriale: motivazioni dell’autopresentazione e possibili soluzio</a>ne</b></span></span></b></li><li><b><a href="https://www.edizioniculturasalute.com/prodotto/volume-67-n-2/">Pronto Soccorso e medicina territoriale: la gestione del sovraffollamento e degli accessi inappropriati in una prospettiva sistemica</a></b></li></ul><p></p>
Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-69284749102480811382024-01-05T12:15:00.000-08:002024-01-06T07:18:48.265-08:00Per ogni problema complesso, come il sovraffollamento del PS, c’è una soluzione semplice, ma è sbagliata!<p style="text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>Puntualmente al culmine dell’ondata influenzale invernale scoppiano le
polemiche mediatiche sul sovraffollamento dei Pronto Soccorso che vedono il MMG
sul banco degli imputati mentre gli osservatori più avveduti sono concordi
nella corretta “diagnosi” del problema.</b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b><span></span></b></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span></span></span></p><a name="more"></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">All’origine del sovraffollamento, che si acuisce
durante i picchi epidemici, vi è il boarding, vale a dire la lunga permanenza
dei pazienti in PS a causa dell'indisponibilità di posti letto per ricoverare i soggetti più gravi, effetto emergente di tre concause strutturali, vale a
dire: </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">la
progressiva riduzione dei posti letto ospedalieri, scesi di 80mila ovvero di
oltre 1/3 negli ultimi 20 anni, </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">la
chiusura di molti piccoli ospedali, di sedi di PS e di Continuità Assistenziale
(ex Guardia medica)</span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">le
carenze di organico per il blocco delle assunzioni e del ricambio generazionale.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"> Secondo uno studio del sindacato Anaao, tra il 2010 e il 2020 sono
stati tagliati 30.492 posti letto per acuti, per una riduzione del 19% che ha
riguardato in particolare Molise, Calabria, Puglia e Liguria, in cui è stato
tagliato più di un posto letto su quattro, interessando soprattutto i reparti
di lungodegenza, dove il calo ha sfiorato il 30%. Nello stesso periodo in
Italia secondo la Cimo-Fesmed sono stati chiusi 111 ospedali e 113 Pronto
soccorso, sono stati tagliati 37 mila posti letto e nelle strutture ospedaliere
mancano all’appello oltre 29 mila professionisti, di cui 4.311 medici.<a name="_Hlk132445264"> Tutti gli osservatori ritengono di minore importanza
l’afflusso di codici bianchi, che tuttavia in periodo influenzale contribuisce
ad aggravare gli effetti sistemici del boarding, vale a dire la lunga
permanenza nei locali del PS dei pazienti in attesa di un posto letto
disponibile.<br /></a></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 17pt;"><span style="mso-bookmark: _Hlk132445264;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Un esempio emblematico delle conseguenze sistemiche della disattivazione di un nodo in una rete hub & spoke è stata la chiusura dell'ospedale di Tivoli nel Lazio </span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">che ha provocanto un nuovo tipo di boarding, ovvero le code delle ambulanze all'ingresso del PS che obbligano il</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"><a name="_Hlk132445264">
paziente a lunghe attese nel mezzo di soccorso prima di poter accedere alla struttura.</a></span><span style="mso-bookmark: _Hlk132445264;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"> La conclusione del documento dell’accademia dei direttori SIMEU circa il bording è lapidaria: “Si tratta di pazienti che vengono gestiti in
maniera “impropria” dal personale dei Pronto Soccorso che tecnicamente non
dovrebbe più averli in carico dopo averne identificato il percorso di soluzione.
Ancora una volta il Pronto Soccorso vicaria le carenze del sistema”<a name="_Hlk132444924"> (Survey nazionale strutture di medicina d’emergenza
urgenza</a>). Il documento della SIMEU piemontese del 2021 sul boarding stima
che l’attività di gestione dei pazienti in attesa di ricovero “assorbe fino al
40% delle risorse umane distogliendole dalle attività prioritarie d’istituto”.</span></span></p>
<span style="mso-bookmark: _Hlk132445264;"></span>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">La risultante di questi processi è la combinazione tra
sovraffollamento in alcuni periodi dell’anno da accumule di codici bianchi, per un numero di accesi superiore
alle risorse organizzative, e di pazienti in
condizioni precarie (codici gialli) in attesa del trasferimento in un reparto
ospedaliero. Per gli operatori sanitari il sovraffollamento comporta un doppio
impegno professionale: il monitoraggio continuo dei pazienti “parcheggiati”,
talvolta per giorni interi in attesa di un posto letto, che si aggiungono ai
normali compiti di triage, approccio diagnostico, valutazione, trattamento e
dimissione dei nuovi ingressi.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Questo è il quadro sistemico ordinario che si aggrava puntualmente da
oltre un decennio durante l’epidemia influenzale invernale, pur tra alti e
bassi. Con alcune significative eccezioni, in particolare durante le ondate
invernali del Covid-19 2020-2021 e 2021-2022, quando grazie al distanziamento
sociale e all’uso delle mascherine i virus influenzali e parainfluenzali hanno
battuto in ritirata. Si sono rifatti in queste settimane, assieme ad una
molteplicità di altri microorganismi, che hanno iniziato a circolare fin
dall’inizio di dicembre, provocando un picco di “influenzati” senza precedenti
da quando nel 2010 è attivo il sistema di monitoraggio nazionale della rete <a href="https://respivirnet.iss.it/pagine/rapportoInflunet.aspx">Influnet</a>, che al 5 gennaio segnala un' </span><span style="background-color: white;"><span style="font-family: times;">incidenza record di 17,5 casi per mille assistiti.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Ma c’è dell’altro che spiega l’eccezionalità della situazione
epidemica delle settimane a cavallo di fine anno, che può render conto dell’”assalto”
e dell’intasamento dei PS, specie nelle grandi aree metropolitane, come nel Lazio a seguito della chiusura dell'ospedale di Tivoli. Sul
territorio siamo nel pieno di uno storico ricambio generazionale mal gestito e
mal programmato che si traduce in</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 53.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 53pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Carenze di generalisti in alcune zone, che
lascia senza assistenza centinaia di migliaia di cittadini i quali in caso di bisogno possono solo rivolgersi al PS</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 53.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 53pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Sovraccarico di lavoro per i medici in attività
con superamento del massimale fino a sfiorare i 2000 assistiti</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 53.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 53pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Mancato rinnovo dell'ACN, a 2 anni della scadenza naturale, che in teoria
doveva integrarsi con il PNRR per l’attesa riorganizzazione dell’assistenza
primaria e il potenziamento della medicina territoriale.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;">Questo inedito scenario è l’occasione per verificare la bontà della
proverbiale formula coniata da Umberto Eco: per ogni problema complesso c’è
una soluzione semplice, ma è sbagliata! Puntualmente in questi giorni è partita
la campagna di designazione del colpevole additato, more solito, nel medico del
territorio e non nel fenomeno ormai endemico del boarding. A dire il vero non si tratta nemmeno di una soluzione semplice ma di
un’inutile ricerca di un comodo capro espiatorio da additare alla riprovazione sociale (<a href="http://curprim.blogspot.com/2024/01/come-contenere-i-codici-bianchi-in-ps.html">I continua al link)</a> per occultare le carenze ventennali delle politiche e della programmazione sanitaria.</span> <br /></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Per approfondimenti si veda anche: </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></p><p></p><p></p><ul><li><b style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; text-align: center;"><span style="line-height: 25.68px;"><span style="font-size: x-small;"><a href="http://curprim.blogspot.com/2023/07/pronto-soccorso-e-medicina-territoriale.html">Pronto Soccorso e medicina territoriale: un approccio sistemico</a>, Edizioni KDP, 2023</span></span></b></li><li><b style="background-color: #fff9ee; color: #222222; text-align: center;"><span style="line-height: 25.68px;"><span style="font-family: times;"><b style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #4d4d4d; text-align: justify;"><a href="https://www.frgeditore.it/organizzazione-sanitaria/ultimo-fascicolo/925-organizzazione-sanitaria/organizzazione-sanitaria-annata-2023-volume-xlvii/organizzazione-sanitaria-fascicolo-2-2023/8369-codici-bianchi-e-medicina-territoriale-motivazioni-dell-autopresentazione-e-possibili-soluzioni">Codici bianchi e medicina territoriale: motivazioni dell’autopresentazione e possibili soluzio</a>ni</b></span></span></b></li><li><b><a href="https://www.edizioniculturasalute.com/prodotto/volume-67-n-2/">Pronto Soccorso e medicina territoriale: la gestione del sovraffollamento e degli accessi inappropriati in una prospettiva sistemica</a></b></li></ul>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-89147519768940617242024-01-02T06:59:00.000-08:002024-01-02T07:03:01.687-08:00Al via la riforma dell'Emergenza Sanitaria in Lombardia con la Centrale Medica Integrata <p style="text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Nel 2024 entra nella fase operativa la
riforma dell'Emeregenza sanitaria approvata dalla regione Lombardia a luglio 2023, ovvero il progetto
di <b>Centrale Medica Integrata (CMI)</b>, già sperimentata nell’ATS di Milano nella
sede della SOREU (Sala operativa regionale emergenza-urgenza). Nel 2022 sono
stati registrati quasi 3,5 milioni gli accessi ai servizi di PS della Regione il 76,8 % dei quali erano Codici minori cioeè bianchi o verdi (fonte Agenzia regionale
emergenza urgenza). </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;"><span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">La riforma si propone di rimediare a quattro fenomeni
concomitanti: l’accesso spontaneo dei codici urgenti, il sovra-utilizzo del 118
per i codici minori, l’elevato tasso di abbandono tra i codici minori e
l’eccessiva variabilità dei ricoveri, in particolare di quelli per le urgenze
differibili, ad esempio in soggetti anziani fragili con elevato rischio clinico
da ospedalizzazione inappropriata. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Le
azioni messe in atto nel 2024 con la DGR 787 del luglio 2023 sono di due tipi.
Da un lato si intende rivedere l’offerta ospedaliera regionale iniziando dalla
riclassificazione dei PS e dei DEA di I e di II livello, pubblici e privati
accreditati,</span> <span style="font-family: "Times New Roman",serif;">concentrando
in modo appropriato il flusso dell’E-U verso strutture fisiche e organizzative
con risorse dedicate che dovranno garantire standard ben precisi. In sostanza
nel 2024 questo percorso porterà alla razionalizzazione della rete dei DEA/PS,
obiettivo complesso e ambizioso in quanto “la revisione delle reti dei PS
intreccia razionalità tecniche, ragioni sociali e ragioni politiche, ma ora è
chiaro che è evidentemente inevitabile” (Rapporto OASI 2023, p. 379).</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Dall’altro
si intende promuovere nel breve periodo l’appropriatezza della domanda e della
presa in carico dei codici minori con l’obiettivo di «orientare il bisogno di
cura non emergente-urgente che si rivolge ai PS di Regione Lombardia, verso le
cure territoriali, potenziando la risposta territoriale con strumenti di
telemedicina (televisita e teleassistenza) e favorendo la transizione verso la
gestione a domicilio in particolare di pazienti fragili, con il supporto di
trattamenti e diagnostica adeguati». Tre sono le azioni previste: </span></p><ol style="text-align: left;"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">lo
sviluppo di un servizio di telemedicina d’urgenza per evitare i trasporti
inappropriati attraverso il 118, tramite un servizio di Risposta Rapida
Domiciliare, rivolto principalmente alle urgenze differibili e alle
riacutizzazioni di pazienti anziani fragili, </span></li><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">il potenziamento del numero
unico 116-117 con l’obiettivo di ridurre il più possibile gli accessi spontanei
in PS anche con lo sviluppo di una app apposita per fornire informazioni non
sanitarie, supportare il cittadino, attraverso un sistema di dispatch sulla
scelta del servizio più idoneo per il suo problema e </span></li><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">la creazione di una
centrale unica di telemedicina e la riorganizzazione del Servizio di CA per lo
sviluppo di un servizio di Risposta Rapida Domiciliare. </span></li></ol>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Questi
interventi dovrebbero favorire il miglioramento nell’utilizzo della capacità
produttiva complessiva, nella fluidità dei processi e nella patient experience,
in particolare con l’attivazione della CMI (Centrale Media Integrata) volta a
ridurre l’utilizzo inappropriato delle ambulanze per i codici minori, dopo la
positiva sperimentazione attuata nel corso nel corso del 2022 a Milano.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">La
CMI sarà un "pronto soccorso virtuale" sul quale verranno dirottate le
chiamate arrivate al 118 (dopo il filtro del numero unico delle emergenze 112)
che al triage telefonico non necessitano di un trasporto in ambulanza (Corica
2023). La CMI ha «il compito di rivalutare le chiamate pervenute alle sale
operative regionali di emergenza urgenza (SOREU) identificate come non emergenti/urgenti,
rispondendo all’iniziale bisogno di cura e riorientando successivamente,
attraverso il numero unico armonico a valenza sociale per le cure mediche non
urgenti (116117), il cittadino sui servizi territoriali, ivi compresa la
medicina di continuità assistenziale». I suoi obiettivi sono: </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">ridurre
l’utilizzo inappropriato dei servizi di Emergenza Urgenza (trasporto in
ambulanza e accesso in PS), intercettando e orientando il bisogno di cura non
urgente del paziente che si rivolge al 112 verso i servizi della rete
territoriale; </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">ridurre
l’ospedalizzazione (accesso a PS e successivo ricovero) in particolare dei
soggetti fragili, favorendo l’home-treatment anche con il supporto, ove
necessario, di un team dedicato alle visite domiciliari; </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">supportare
le dimissioni precoci da PS/OBI di pazienti che necessitano di osservazione,
rivalutazione, eventuale prosecuzione di terapia parenterale. In particolare
tale attività si rivolge a pazienti fragili e anziani (età>80 anni).</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;"> Il
cittadino verrà richiamato da un medico di emergenza-urgenza che con una video-visita
valuterà il caso, coinvolgendo il medico MG, quello di CA e in caso di necessità
rilasciando prescrizioni elettroniche per visite o farmaci (Anonimo 2023). La televisita
del medico dell’ES tramite smartphone evita che il paziente si rechi in PS ed è
rivolta a soggetti con sintomi riconducibili ai codici minori, onde evitare il
sovraffollamento dei PS. Il nuovo servizio su base provinciale prevede anche
l’attivazione di "team di risposta rapida domiciliare" da parte del
CMI, per l’esecuzione di indagini diagnostiche di base (come ecografie) rivolte
a pazienti anziani polipatologici presso la loro residenza.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">La
CMI di Milano nel 2022 ha abbattuto del 75% i trasporti in ambulanza in codice
verde o bianco ai PS della città, alleggerendoli di circa 8mila pazienti. Per
ora il progetto di CMI è stato formalizzato nella DGR approvata a fine luglio,
volta a potenziare la CMI di Milano, attivare la graduale estensione del
servizio alle altre ATS con il coinvolgimento dei medici di altre sedi di PS. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Tenuto
conto che i codici verdi sono oltre il 50% degli accessi non sarà un compito
agevole la gestione telefonica di pazienti che</span> <span style="font-family: "Times New Roman",serif;">una volta giunti in PS abitualmente vengono sottoposti
nel quasi 90% dei casi ad esami e/o consulenze specialistiche. La gestione dei
codici Verdi in PS utilizza due risorse: il tempo di permanenza come occasione
di osservazione prolungata del caso e gli esiti del monitoraggio clinico e
degli accertamenti eseguiti durante la permanenza. E’ grazie a queste
informazioni che buona parte dei codici verdi vengono declassati a bianchi alla
fine dell’iter gestionale, con la rivalutazione del caso alla dimissione.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Il
progetto ha sollevato le riserve degli internisti di FADOI e SIMI e dei primari
dell’AIPO che, dopo aver lamentato di non essere stati consultati, in una
lettera all’assessore elencano 7 criticità che potrebbero ostacolare
l'applicazione del piano di riordino (Anonimo 2023). Il settimo punto riguarda
specificatamente gli ambulatori dei codici minori, previsti dalla
riorganizzazione lombarda dell’ES. Partendo dal dato del 2022, anno in cui i Codici
minori hanno toccato il 76,8 % di tutti gli accessi (fonte Agenzia regionale
emergenza urgenza) gli internisti ospedalieri osservano:</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 10pt;">pare inverosimile
che i medici di continuità assistenziale (o loro assimilati anche non
specialisti) possano prendersi un carico così poderoso. Inoltre, non va
dimenticato come <a name="_Hlk145480906">anche all'interno dei codici di
priorità 4-5 possono nascondersi non infrequentemente sintomatologie subdole
che devono essere supervisionate da professionalità con adeguata competenza
specialistica, senza parlare della responsabilità in tal senso che viene
direttamente affidata al triagista. A questo punto rimane il dubbio su quale figura
medica possa farsi carico dei Codici minori</a><a href="#_ftn1" name="_ftnref1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 10pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[1]</span></span></span></span></a>
(Anonimo 2023).</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 17pt;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 10pt;"> </span></p><div style="mso-element: footnote-list;"><hr align="left" size="1" width="33%" />
<div id="ftn1" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoFootnoteText"><a href="#_ftnref1" name="_ftn1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span face=""Calibri",sans-serif" style="font-size: 10pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[1]</span></span></span></span></a><span style="font-family: "Times New Roman",serif;">Lettera di SIMI e FADOI
all’Assessore regionale sul piano di riordino della rete di Emergenza Urgenza
ospedaliera del 31 luglio 2023: https://www.quotidianosanita.it/lombardia/articolo.php?articolo_id=116066)</span></p>
</div>
</div>
Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-24862952468963880282023-12-12T01:11:00.000-08:002024-01-03T00:46:16.355-08:00Effetti paradossali e perversi della medicina amministrata: i Piani Terapeutici sono al capolinea? <p style="text-align: justify;">Dopo aver imboccato due anni or sono un opprimente tunnel che
sembrava senza uscita ora si intravvede il lumicino del suo sbocco
all’aria aperta. Mi riferisco ai Piani Terapeutici (PT) per <b>le Note AIFA
n. 97 (farmaci AVK e NAO/DOAC) e n.100 (farmaci Inibitori SGLT2,
agonisti recettoriali GLP1, Inibitori DPP4)</b> varati nell’autunno 2021 nel
pieno dell’orribile biennio pandemico. </p><p style="text-align: justify;"><span></span></p><a name="more"></a><p></p><p style="text-align: justify;">La regione Lombardia con <a href="https://www.quotidianosanita.it/allegati/create_pdf.php?all=1702368038.pdf">Nota G1.2023. 0049145 </a>del
05/12/2023, ha disposto la proroga fino al 31 gennaio 2025 per tutti i
PT delle suddette Note (al PS il testo completo). I Piani elettronici vengono praticamente messi
in mora dalla regione al fine di <b>“alleggerire l’attività amministrativa a
carico dei medici prescrittori, senza venir meno all’appropriatezza
prescrittiva e alla sicurezza delle terapie, ha dato le seguenti
indicazioni” e “in attesa che AIFA intervenga nella semplificazione
della gestione dei PT”</b>. </p><p style="text-align: justify;"><span></span></p><a name='more'></a><p></p><span><a name="more"></a></span><p style="text-align: justify;">I PT delle due Note, con relative piattaforme informatiche a silos, sono stati
l’emblema della medicina amministrata e di una gestione dell’AIFA
indifferente al grido di dolore che sorge dal territorio per l’impatto
delle due Note che, spesso tra loro associate, interessano centinaia di
migliaia se non milioni di pazienti adulti. Qual'è il senso logico-razionale della reiterazione periodica del piano in un paziente cronico compliante che dopo la prima redazione prosegue per anni in buon compenso con una terapia che si è dimostrata efficace, priva di effetti collaterali, ben tollerata e di soddisfazione?<br /></p>
<p style="text-align: justify;">I due PT furono varati dopo 18 mesi di continue proroghe delle
scadenze, a seguito dello tsunami Covid-19, per l’impossibilità del
settore specialistico di far fronte al carico di lavoro necessario al
contemporaneo rinnovo di tutti i Piani scaduti, che avrebbero messo in
ginocchio un sistema paralizzato dalla pandemia che iniziava a muovere i
primi passi. Per risolvere il problema era stata escogitata la
soluzione di caricare sul territorio il peso burocratico del rinnovo
elettronico dei documenti, proprio all’esordio di Omicron, ovvero la
peggiore ondata di Covid-19 del quadriennio pandemico.</p>
<p style="text-align: justify;">In una prima fase i due PT erano una prerogativa degli specialisti a
cui si rivolgevano i pazienti per il periodico rinnovo mentre nei
precedenti decenni l’Agenzia del farmaco aveva riservato le “famigerate
Note” con PT (copyright il compianto ministro Umberto Veronesi) a
farmaci di nicchia di esclusiva prescrizione specialistica. Inutile dire
che la soluzione, tra problemi informatici e farraginosità della
compilazione del format elettronico, aveva un impatto perturbante su una
medicina del territorio già fiaccata e alle corde, rivelandosi
impraticabile da indurre ulteriori proroghe delle scadenze. Note Aifa con PT e procedure telematiche sono inappropriate per farmaci rivolti a patologie ad elevata prevalenza ed alto impatto clinico-assistenziale, sociale ed organizzativo.</p><p style="text-align: justify;">Ai più è restata solo la via di fuga dell'implicita "disobbedienza civile" individuale che in modo tacito e inintenziionale è diventata un boicottaggio collettivo per sfuggire alla morsa della medicina amministrata. A nulla sono valsi gli ingenti incentivi economici messi in campo proprio in Lombardia per favorire la compilazione dei moduli informatici, che hanno paradossalmente sottratto tempo ed energie da dedicare alla cura dei cronici. Tocherebbe agli economisti sanitari valutare il rapporto costi-benefici, ovvero i risparmi previsti a fronte delle risorse utilizzate in termini di tempo e spese per mantenere l'imponente apparato regolatorio, a partire dal tempo impiegato da generalisti e specialisti per la compilazione e i rinnovi periodici sottratto ad attività assistenziali. Fino alla
decisione liberatoria del 5 dicembre, che segna una svolta, peraltro ancora parziale e poco chiara, in una
stagione caratterizzata dall'incomprensibile accanimento regolatorio delle burocrazie ministeriali, che la regione ha implicitamente squalificato e "messo in riga" dettando l'agenda della revisione delle procedure.</p>
<p style="text-align: justify;">Difficile comprendere quale fosse il razionale clinico e
l’appropriatezza organizzativa di strumenti regolatori rivolti a farmaci
in commercio da anni, ampiamente studiati e sottoposti a sorveglianza
post marketing, utilizzati da milioni di pazienti con efficacia e buona
tollerabilità se non quella di una malintesa compatibilità finanziaria;
peraltro soprattutto la Nota 100 consigliava caldamente l’utilizzo dei
nuovi antidiabetici visti i rilevanti benefici su patologie di grande
impatto sociale. Emblematico è il caso delle glifozine di cui nel
frattempo si affermava l’efficacia e la tollerabilità nello scompenso
cardiaco, anche in soggetti non diabetici, tanto da divenire molecole di
prima scelta per evitare aggravamenti funzionali e costosi re-ricoveri. <br /></p>
<p style="text-align: justify;">I PT elettronici sono il vertice della medicina amministrata delle
prescrizioni e rappresentano il prodotto del connubio tra
aziendalizzazione e burocratizzazione, con la benedizione dei custodi dogmatici dell’EBM.
L’incontro tra le due logiche ha partorito una prole impresentabile, nel
senso della versione elettronica della <b>“gabbia di ferro</b>” dell'ideal-tipo burocratico prussiana descritto dal sociologo <b>Max Weber</b> all’inizio del novecento,
che avrebbe imprigionato la società dell’epoca estendendosi poi a tutto
l’occidente nel secolo breve. All'inizio della seconda guerra mondiale il "rivoluzioinario" <b>Bruno Rizzi </b>descriveva <b>la burocratizzazione del mondo</b>, che stava degenerando nella stagione degli impiegati esecutivi dello sterminio politico, dal funzionario ligio agli ordini superiori per attuare la banalità del male nei lagher nazisti all'apparato concentrazionario dei gulag comunisti per la rieducazione dei renitenti alla nascita dell'uomo nuovo.<br /></p><p style="text-align: justify;">L’insistenza della soluzione dei PT
elettronici affibbiati alla medicina generale è un caso di scuola che
conferma la definizione del fenomeno burocratico elaborata dal sociologo dell'organizzazione <b>Michel
Crozier </b>negli anni cinquanta studiando la PA francese, bollata come
<b>“organizzazione incapace di trasformarsi e di cambiare, costruita senza
avere al suo interno nessuno degli strumenti istituzionali per potersi
correggere in funzione dei propri errori”.</b></p>
<p style="text-align: justify;">L’AIFA invece di rivedere l’impostazione di fondo, prendendo atto
della insostenibilità organizzativa dei PT, reiterava la stessa soluzione
ma all’insegna del “sempre di più”, ovvero rincarando la dose di
controllo amministrativo fonte di disfunzioni, contrattempi e intralci all’attività
clinica, fino al rischio di discontinuità o mancate prescrizioni di
terapie “salva vita”. Quello dei PT è il secondo esempio in pochi anni, dopo la fine ingloriosa della PiC lombarda, della deriva burocratica imboccata<span style="font-size: medium;"> dal SSN c</span><span style="font-size: small;">he impone agli operatori sanitari vincoli amministrativi così stringenti e a tal punto paralizzanti da spingere il sistema
sull'orlo del collasso sotto il peso delle proprie procedure
autoreferenziali,
organizzativamente e umanamente insostenibili.</span> </p><p style="text-align: justify;">Alla fine gli effetti perversi della “burocrazia
meccanica”, in formato “gabbia d’acciaio” elettronico declinata con
l’aziendalizzazione, sono venuti al pettine e non è escluso che i PT
siano stati un fattore precipitante della defezione pensionistica
anticipata e della demotivazione dei potenziali candidati al Corso
regionale di Medicina Generale. Qual è il tirocinante dell’esame di
stato che una volta laureato, dopo l’esperienza mensile di full
immersion in uno studio sul territorio, si accosta con serenità e
spirito vocazionale alla formazione?</p><p style="text-align: justify;">P.S. <span style="white-space: pre-wrap;">IL TESTO DELLA NOTA DI PROROGA DEI PIANI TERAPEUTICI</span><br /><br /><i><span style="white-space: pre-wrap;">Si informa che Regione Lombardia con Nota G1.2023. 0049145 del 05/12/2023, che si allega, ha aggiornato la proroga per tutti i Piani terapeutici dei medicinali fino al 31 gennaio 2025.Regione Lombardia, alla luce dei confronti avuti con i clinici ospedalieri (diabetologi, cardiologi, nefrologi) e con i medici di famiglia, al fine di semplificare il percorso del paziente e alleggerire l’attività amministrativa a carico dei medici prescrittori, senza venir meno all’appropriatezza prescrittiva e alla sicurezza delle terapie, ha dato le seguenti indicazioni.</span><br /><br /><span style="white-space: pre-wrap;"><b>Nota AIFA 97 (farmaci AVK e NAO/DOAC)</b></span><br /><br /><span style="white-space: pre-wrap;">In attesa che AIFA intervenga nella semplificazione della gestione dei PT, a partire dalla data della presente nota si dispone:</span><br /><span style="white-space: pre-wrap;">• la compilazione della scheda di valutazione e follow up della terapia orale con AVK non è più obbligatoria, considerato che si tratta di una terapia ormai consolidata e il paziente è monitorato costantemente a livello clinico;</span><br /><span style="white-space: pre-wrap;">• il superamento del rinnovo a 6 mesi dei PT dei NAO (quindi non è più dovuto, essendo terapie di tipo cronico), salvo modifiche delle condizioni cliniche del paziente.</span><br /><br /><span style="white-space: pre-wrap;"><b>Nota AIFA 100 (farmaci INIBITORI SGLT2, AGONISTI RECETTORIALI GLP1, INIBITORI DPP4, ASSOCIAZIONI PRECOSTITUITE).</b></span></i></p><p style="text-align: justify;"><i><span style="white-space: pre-wrap;">In attesa che AIFA intervenga nella semplificazione della gestione dei Piani Terapeutici, si dispone anche per la nota AIFA 100 il superamento del rinnovo a 6 mesi dei PT (quindi non è più dovuto), salvo modifiche delle condizioni cliniche del paziente.</span></i> </p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-65732097955545924662023-12-05T00:19:00.001-08:002023-12-06T00:32:19.348-08:00Quanti medici andranno in pensione in Lombardia dal 2024 al 2027?<div style="text-align: center;"><b>Per una valutazione ponderata bisogna partire dai dati del 2023, secondo i quali i pensionamenti sono arrivati a 457 sostituiti da 293 nuovi dottori entrati in servizio sul territorio, vale a dire il 64%, molti dei quali ancora in formazione e con un numero di assistiti ridotto rispetto al massimale (il 60% circa dei corsisti ha iniziato a lavorare sul territorio). </b></div><div style="text-align: center;"><span><a name='more'></a></span><b><br /></b></div><div style="text-align: center;"><b><span><a name="more"></a></span></b></div><span><a name="more"></a></span><div style="text-align: justify;">In pratica nel 2023 l'8% dei medici è andato in pensione a fronte di ingressi che ammontano a poco più della metà delle uscite. La situazione attuale quindi è già abbastanza critica, visti anche gli esiti nel 2023 dei bandi per la copertura delle zone carenti sul territorio: ad esempio con l'ultimo all'ATS di Milano, chiuso il 14 novembre, sono stati assegnati solo 12 posti su 61 banditi.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">La situazione non migliorerà nei prossimi 4 anni: secondo i calcoli della Fimmg sono previste le seguenti uscite</div><div style="text-align: justify;"><ul><li><b>506 nel 2024, </b></li><li><b>410 nel 2025,</b></li><li><b>341 nel 2026,</b></li><li><b>306 nel 2027. </b></li></ul></div><div style="text-align: justify;">Quindi entro il 2027 si stimano altri 1.563 pensionamenti su 5.616 generalisti oggi in servizio, rispetto ad una "pianta organica" di circa 6300 professionisti.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Tuttavia bisogna tener conto che non tutti i posti al Corso di Formazione in MG vengono assegnati e quindi anche il turn-over del 2023 applicato agli anni successivi potrebbe essere ottimistico: ad esempio al test di ammissione del 30 novembre si sono presentati 344 candidati per 417 posizioni<span style="font-size: small;"> (meno della metà mentre negli anni scorsi i partecipanti erano quasi il 70% di chi si era registrato al test)</span> che si riducono di un ulteriore 15% circa al momento dell'accettazione della borsa; a queste defezioni si potrebbe aggiungere un'analoga percentuale di abbandoni durante il triennio, stando ai dati di Polis sulla partecipazione agli ultimi 3 corsi.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Confrontando queste stime con i medici in ingresso nel quinquennio 2021-2025, <a href="https://www.quotidianosanita.it/lettere-al-direttore/articolo.php?articolo_id=118798">calcolato su dati Polis</a>, emerge un risultato eclatante: in relazione alle uscite preventivate il deficit di professionisti potrebbe ammontare ad almeno 727 MMG, vale a dire il doppio delle previsioni regionali e addirittura il quintuplo di quelle di Agenas.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Il dato è allineato con quello che si può quantificare in base al ricambio generazionale del 2023 - ovvero una sostituzione del 64% dei pensionati - applicato al periodo 2024-2027: con questo parametro nel 2027, stando ai calcoli della Fimmg, potrebbero mancare circa 630 MMG, mentre se viene esteso al periodo 2021-2027 il deficit potrebbe superare il migliaio.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Tuttavia pure questa stima si potrebbe rivelare ottimistica, considerando la partecipazione al test di ingresso per il corso 2023-2025, che ha visto quasi un 20% di candidati in meno rispetto ai posti in concorso, senza contare il rischio di numerosi pensionamenti anticipati prima dei 68 anni.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Insomma anche i calcoli più realisti potrebbero rivelarsi eccessivamente ottimistici.</div>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-58190067292607477342023-12-03T15:00:00.000-08:002023-12-05T03:15:09.148-08:00Aveva previsto tutto il ministro Giorgetti, nessuno vuol più fare il MMG: al CFSMG è arrivato il tempo dell'abbandono silenzioso!<p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><b>Un
altro dato interessante emerso dalla <a href="http://curprim.blogspot.com/2023/12/primi-dati-sulla-partecipazione-al-test.html">partecipazione alla selezione per il CFSMG</a> è il numero di medici dipendenti che passa
dall'ospedale al territorio rispetto ai non specialisti: al precedente Corso lombardo i medici in possesso di una specializzazione erano il 21% e lo scorso
30 novembre, stando alla stampa locale, la percentuale è salita ad un terzo dei
344 candidati presenti alla selezione per 416 posti disponibili. </b></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: center;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">È verosimile che in Campania e
soprattutto nel Lazio questa quota superi la metà e spiegherebbe quindi anche il numero
doppio di partecipanti in rapporto ai posti disponibili, in controtendenza
rispetto al trend registrato nelle altre regioni.</span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"> </span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La partecipazione al concorso romano è motivo
di soddisfazione per il sindacato, a riprova dell’attrattività dell’immagine
della MG; tuttavia a ben vedere il flusso di professionisti dall’ospedale al
territorio, speculare alla richiesta di passaggio alla dipendenza per i
convenzionati, oltre a non essere un segno di buona salute per il SSN configura una sorta
di cannibalizzazione tra comparti dello stesso sistema. E comunque nelle altre regioni il gap tra posti disponibili e partecipanti alla selezione resta ampio.</span><span></span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span> </span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Da
questi primi dati emerge una tendenza nazionale analoga a quella registrata al <a href="http://curprim.blogspot.com/2023/11/le-scelte-degli-specializzandi.html"><b>concorso per l’accesso alle specializzazioni</b> </a>universitarie: circa 1/4 dei posti disponibili
restano senza candidati. Non si deve però concludere che tutti i concorrenti
presenti alla selezione accederanno poi al corso. Bisogna considerare che,
com’è accaduto al concorso per le specializzazioni, al momento della firma una
parte dei candidati alla formazione in MG rinuncia al posto assegnato. </span><span></span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Ad
esempio in Lombardia, come documenta la tesi</span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"> </span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">della dott.ssa Roberta Calapai neo diplomata al corso
meneghino che ha condotto una sorta di check-up sulla salute del CFSMG lombardo,
negli anni precedenti il 14% dei concorrenti ha rinunciato alla borsa e un
medico in formazione su 4 si è ritirato nei successivi tre anni di corso. Analizzando
i dati di Polis sulla partecipazione agli ultimi 3 corsi, confrontati con il
fabbisogno di medici in ingresso previsti per i prossimi 5, è emerso un dato
eclatante: in relazione alle uscite previste il deficit di professionisti dal
2025 rispetto al 2021 potrebbe essere più consistente di quanto calcolato,
ammontando ad almeno 727 MMG, vale a dire il doppio delle stime di Polis e
addirittura il quintuplo di quelle di Agenas. In pratica 1 milione di adulti lombardi, su 10 milioni di residenti, potrebbero restare stabilmente senza assistenza primaria. La situazione attuale è già abbastanza critica, visto gli esiti nel 2023 dei bandi per la copertura delle zone carenti sul territorio dell'ATS di Milano: ad esempio con l'ultimo, chiuso il 14 novembre, sono stati assegnati solo 12 posti sui 61 banditi e nel 2023 i quasi 500 pensionamenti sono stati rimpiazzati da 293 nuovi ingressi.</span><span></span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span> </span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La
precarietà delle scelte dei candidati al corso testimonia di un clima emotivo comune ai
colleghi già in formazione; la stessa tesi milanese comprende un questionario
sulle motivazioni e le opinioni dei corsisti a cui ha partecipato circa 1/3 dei
mille iscritti al CFSMG lombardo. Le risposte sono sintomatiche di una crisi vocazionale, motivazionale e di un disorientamento caratterizzato</span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">dalla radicata
percezione di erosione del ruolo sociale e professionale, difficilmente
recuperabile in tempi brevi anche con la specializzazione;</span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">dall'insoddisfazione
per la scarsa qualità formativa del Corso, specie per le lezioni frontali e
forse anche per qualche tutor poco all'altezza;</span><span></span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">dalle difficoltà incontrate
dai corsisti che iniziano la professione sul territorio, per l'impatto con la
realtà post pandemia che in alcuni casi esita</span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">in
abbandoni durante il corso per altre scelte formative e professionali.</span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span> </span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">L'imponente
ricambio generazionale in atto avviene in una fase storica problematica, carica
di incertezze e difficoltà per il futuro professionale di un'intera generazione.
Il difficile adattamento testimoniato dai corsisti lombardi, gettati
precocemente in un’arena territoriale turbolenta e affollata di assistiti frustrati, rivendicativi ed anche aggressivi, mette a rischio
la tenuta individuale e collettiva delle nuove leve, chiamate a sostituire la
generazione entrata in campo sull’onda della prima riforma sanitaria; le spinte
motivazionali di quel tempo - altruistiche, ideologiche o etiche – animavano un
professionalismo ormai tramontato per obsolescenza rispetto allo spirito dei
tempi attuali.</span><span></span></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">D’altra
parte non è una novità che da qualche anno sia in atto una crisi vocazionale e
della fidelizzazione al posto fisso, per uno scollamento tra motivazioni e aspettative
individuali ed etica del lavoro prevalente fino al secolo scorso. I primi
segnali di un cambiamento sono emersi con l’ondata di dimissioni che ha
caratterizzato la fase post-pandemica a cui si va sovrapponendo un altro
fenomeno, all’insegna del “chi me lo fa fare”, come segnalano le indagini
sociologiche: il quiet quitting o abbandono silenzioso, ovvero niente uscite
clamorose ma un impegno ridotto sul lavoro per un’attenta gestione del proprio
tempo, con la deliberata tendenza a spendersi meno per mantenere una buon
equilibrio con la qualità della vita personale e familiare, assolvendo al proprio
dovere con un coinvolgimento personale da minimo sindacale. </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Insomma sul fronte
dell’assistenza primaria si preannunciano tempi ancor più duri e problematici del previsto per una situazione di cui non si intravvede una credibile soluzione in tempi brevi.</span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="background-color: transparent;">Aveva previsto tutto il Ministro Giorgetti con la sua famosa <a href="http://curprim.blogspot.com/2019/08/chi-va-piu-dal-medico-di-base-il-mondo.html"><b>dichiarazione dell'estate 2019</b></a>, che in modo politicamente scorretto archiviava la stucchevole retorica sul "ruolo centrale" della MG: «Nei prossimi 5 anni mancheranno 45 mila medici di base, ma chi va più dal medico di base, senza offesa per i professionisti qui presenti? Nel mio piccolo paese vanno a farsi fare la ricetta medica, ma chi ha almeno 50 anni va su Internet e cerca lo specialista. Il mondo in cui ci si fidava del medico è finito». Non tanto per la rinuncia dei pazienti a consultare un medico di MG, a favore del by-pass verso lo specialista. Le molteplici proteste spontanee spuntate dal basso in tutta la regione tra i cittadini rimasti senza assistenza primaria hanno dimostrato il livello di fidelizzazione e di radicamento sociale della MG, soprattutto tra cronici ed anziani, scotomizzato dal Ministro.</span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="background-color: transparent;">La preveggenza del Ministro riguardava piuttosto il discredito da lui sparso sui "medici di base", di cui preconizzava l'irreversibile declino per esaurimento della fiducia e del "ruolo centrale", proclamato tanto spesso nell'ultimo decennio quanto disatteso dalle scelte di policy regionali per il territorio. Insomma quella del Ministro si è rivelata un'azzeccata profezia, che si è autoavverata con la defezione post pandemica dalla professione e dal corso di formazione.<br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="background-color: transparent;">P.S. Il quiet quintting è analogo alla strategia "di riserva" <a href="http://curprim.blogspot.com/2021/07/anno-2022-la-tempesta-perfetta-sulla_27.html"><b>del modello EVL di Hirschman</b></a>; quando il lavoratore non può imboccare una delle due soluzioni altrenative della <b>protesta o voce</b>, </span><span style="background-color: transparent;">nel tentativo di risolvere il problema attraverso il dialogo la rivendicazione sindacele, oppure dell' <b>uscita o exit</b>, la defezione</span><span style="background-color: transparent;"> definitiva dall’organizzazione come extrema ratio, può propendere per il <b>neglect</b>, che si verifica quando il dipendente lascia che la relazione si deteriori attraverso situazioni di assenteismo, atteggiamenti passivi, disimpegno e aumento degli errori sul lavoro ecc.<br /></span></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-61961947917622759612023-12-01T09:03:00.000-08:002023-12-09T03:12:55.918-08:00Primi dati sulla partecipazione al test di ammissione al Corso di Formazione in MG<p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><b>Com'era accaduto negli anni scorsi e come era previsto al test di ammissione per il Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale il numero dei concorrenti si è praticamente dimezzato rispetto alle domande di partecipazione registrate.</b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Ma il dato più significativo è il numero di candidati presenti rispetto all'offerta di posti per coprire le zone carenti, che varia considerevolmente: in alcune regioni i concorrenti superano i posti disponibili mentre in altre invece i candidati sono meno dei posti in palio. </span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRYLIF7vPTzLox3pDteNTIV2gr_6TgBtSjmYVdIQylHYM9j2P6e-g-TnH4CuVgpwuOgBbGgOwsYj7ugNsUqdJ_tkUZ2zhFdYOoNRU5ffNZcdHHkXjfcHPpA1_PCt_MUrHiqcUDpFemsL80v49Z46LuNJ8rlZLDft85ONTq_elV1JcDLgxJ0Vpju09Zlpw/s528/CFSMG%20posti%202023.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: medium;"><img border="0" data-original-height="528" data-original-width="241" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRYLIF7vPTzLox3pDteNTIV2gr_6TgBtSjmYVdIQylHYM9j2P6e-g-TnH4CuVgpwuOgBbGgOwsYj7ugNsUqdJ_tkUZ2zhFdYOoNRU5ffNZcdHHkXjfcHPpA1_PCt_MUrHiqcUDpFemsL80v49Z46LuNJ8rlZLDft85ONTq_elV1JcDLgxJ0Vpju09Zlpw/w292-h640/CFSMG%20posti%202023.png" width="292" /></span></a></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Ecco alcuni esempi</span></p><ul style="text-align: justify;"><li><span style="font-size: medium;">Nelle <b><a href="https://www.ilrestodelcarlino.it/pesaro/cronaca/medici-di-base-il-grande-deserto-si-presentano-soltanto-in-81-allesame-con-165-posti-disponibili-5b67362a">Marche</a></b> a fronte di 165 domande per 155 posti si sono presentati in 81, dei quali un buon numero di ospedalieri in uscita dalla dipendenza.</span></li><li><span style="font-size: medium;">A <a href="https://milano.corriere.it/notizie/cronaca/23_dicembre_01/medici-di-famiglia-in-700-iscritti-al-concorso-in-lombardia-ma-la-meta-non-si-presenta-baf8fd2d-21b2-4521-b6ee-a6dce1fddxlk.shtml"><b>Milano</b></a> i candidati erano 344 per 416 posti su 700 domande arrivate per l'ammissione (meno della metà mentre negli anni scorsi i partecipanti erano quasi il 70% di chi si era registrato al test).</span></li><li><span style="font-size: medium;">In <b>Piemonte</b> i partecipanti sono stati lievemente inferiori ai 159 posti disponibili e in <b>Toscana</b> si sono presentati in 150 per 200 posti, a fronte del doppio di domande presentate, in <b>Veneto</b> sono stati 186 per 212 posti, in <b>Sardegna</b> 63 per 84 posizioni e in <b>Friuli </b>39 domande per 57 posti.<br /></span></li><li><span style="font-size: medium;">A <b><a href="https://www.ansa.it/campania/notizie/campania_in_salute/2023/11/30/concorso-formazione-in-medicina-generale-questa-mattina-i-test_18790f1f-220f-405e-a0c6-eef94bd539f5.html">Napoli</a> e <a href="https://www.quotidianosanita.it/lazio/articolo.php?articolo_id=118784">Roma</a> </b>è andata meglio: per i 207 posti disponibili nel <b>Lazio</b> si sono presentati in 420 su 780 domande mentre in <b>Campania</b> sono stati poco meno di 300 per 225 posti.</span></li></ul><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Non si deve però concludere che tutti i posti in tutte le sedi verranno coperti: al momento dell'accettazione una parte dei candidati si ritira e fanno la stessa cosa i corsiti durante il triennio di formazione. Ad esempio in Lombardia negli anni precedenti il 14% dei concorrenti ha rinunciato al momento di accettare il posto assegnato mentre un medico in formazione su 4 si è ritirato nei successivi tre anni di corso.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Un altro dato interessante è il numero di medici dipendenti che passa dall'ospedale al territorio rispetto ai corsisti neo-laureati: sempre in Lombardia l'anno scorso si aggirava attorno al 20% ma è probabile che quest'anno in alcune realtà, come nel Lazio, sia superiore e spieghi il dato di un doppio di candidati rispetto ai posti, in controtendenza rispetto al trend nazionale.</span></p><p style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: medium;">Il commento ai dati al link: </span><span style="text-align: left;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://curprim.blogspot.com/2023/12/cfsmg-e-arrivato-il-tempo-dellabbandono.html">http://curprim.blogspot.com/2023/12/cfsmg-e-arrivato-il-tempo-dellabbandono.html</a></span></span></b></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-36327816621057940842023-11-29T01:11:00.000-08:002023-12-01T10:53:28.060-08:00EPIDEMIA DI POLMONITI IN CINA E RESISTENZE BATTERICHE: USO INAPPROPRIATO DI ANTIBIOTII DURANTE LA PANDEMIA?<p>Il QS rilancia un articolo del Lancet di inizio 2023 in cui si paventava ciò che si sta verificando nelle ultime settimane in Cina con l'epidemia di polmoniti da Mycoplasma pneumonae. La diffusione delle infezioni da Sars-CoV-2, <a href="https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(23)00038-1/fulltext#%20">spiegavano i ricercatori cinesi,</a> "porterà ad un uso irrazionale degli antibiotici già visto prima dell’era Covid-19".<br /></p><span><a name='more'></a></span><p>L'aumento dell'utilizzo di antibiotici durante il Covid-19 si è verificato a causa della vendita dei farmaci senza prescrizione medica e per
le scarse conoscenze sul loro corretto utilizzo nelle zone rurali, dove
l'automedicazione con antibiotici in corso di virosi respiratorie era già diffusa prima della
pandemia: "Un sondaggio condotto a Wuhan nel 2019, poco prima dell’inizio della pandemia di Covid-19, ha mostrato che il 10,32% dei partecipanti ha riferito di essersi automedicato con antibiotici negli ultimi 6 mesi e il 72,4% credeva che gli antibiotici potessero trattare i virus virali. Secondo le ultime linee guida per il controllo e il trattamento del Covid-19, ai pazienti con sintomi lievi o assenti si suggerisce di eseguire l'auto-cura a casa. L’eliminazione delle restrizioni all’acquisto di antibiotici potrebbe causare un aumento dell’auto-medicazione irragionevole o non necessaria con antibiotici, con conseguente aumento del rischio di resistenza antimicrobica in Cina".</p><p><b>COMMENTO.</b> Anche in Italia abbiamo un rilevante problema di resistenze batteriche e di un uso inappropriato di antibiotici in corso di virosi respiratorie diventato ormai un'emergenza di salute pubblica da affrontare sul territorio con adeguati interventi a tappeto, prima di tutto di educazione sanitaria della popolazione durante tutto il periodo invernale. Nella fase iniziale della pandemia in Italia erano aumentate le prescrizioni di Azitromicina, che <a href="https://www.aifa.gov.it/-/aifa-non-esistono-antibiotici-efficaci-per-il-covid-19">l'AIFA aveva subito sconsigliato</a>, probabilmente sull'onda delle notizie provenienti dalla Francia, dove l'infettivologo<a href=" https://www.fanpage.it/esteri/coronavirus-in-francia-un-infettivologo-afferma-di-aver-trovato-la-cura-e-un-farmaco-antimalarico/"> Didier Raoult</a> affermava di aver curaro il coronavirus con l'associazione tra idrossiclorochina e azitromicina. </p><p>Ora sembra proprio che le pessimistiche previsioni dei ricercatori cinesi si siano avverate, in particolare per <a href="https://www.ilsole24ore.com/art/cina-boom-polmoniti-i-bambini-oms-chiede-informazioni-pechino-AFI8Y5kB">l'uso dell'azitromicina</a>: negli ospedali cinesi come in quelli francesi sono aumentati i ricoveri nei reparti pediatrici dove vengono segnalati numerosi casi di polmonite da Mycoplasma, a quanto pare resistenti proprio all'azitromicina. <br /> <br />Un puro caso o effetto perverso dell'uso irrazionale e inappropriato di antibiotici nelle virosi respiratorie? </p><p style="text-align: left;"></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-56972419612707889682023-11-21T09:12:00.000-08:002023-12-12T23:27:36.515-08:00Che fine ha fatto la Presa in Carico in Lombardia?<div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: medium;">L'assessore Bertolaso il 9 novembre ha presentato pubblicamente la bozza di nuovo Piano Socio Sanitario della Lombardia 2023-2027, in un set di diapositive <a href="https://www.quotidianosanita.it/lombardia/articolo.php?articolo_id=118233">riportato dal QS</a>. Il Piano “definisce le linee programmatiche” generali senza specificare i dettagli delle singole azioni; per l'approfondimento dei temi proposti ed indicazioni operative occorre attendere l'elaborazione di un documento analitico, attualmente in cantiere, che tradurrà gli indirizzi generali in concreti interventi.</span></b></div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><span><a name='more'></a></span><span style="font-size: medium;"><br />Tuttavia tra i numerosi impegni e dichiarazioni programmatiche vi sono pochi riferimenti alla Presa in Carico della cronicità (PiC), provvedimento chiave della precedente amministrazione regionale, poi naufragato nella bufera del Covid-19. Infatti si promuove genericamente il "miglioramento del processo di presa in carico", in particolare riguardo alle cure palliative, senza indicazioni sull'evoluzione della normativa con il passaggio dalla "prima" alla "seconda PiC", definita nelle regole di sistema del 2023. <br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Ecco una breve ricostruzione "storica" della tormentata vicenda della riforma lombarda della croncità e fragilità.<br /><br />Nel 2017 viene varata con l'adesione del 40% dei MMG, in prevalenza soci di una cooperativa, e di centinaia di Gestori ospedalieri, competitor alternativi ai generalisti, a cui potevano rivolgersi i cronici per proseguire le cure e il monitoraggio della patologia. L’esito più significativo ha riguardato i PAI compilati che alla fine del 2019, sul totale di 259.335 (meno del 10% dei 3milioni di cronici lombardi), venivano redatti per il 95% dai generalisti e solo al 5% dai Clinical manager specialistici.<br /><br /> Le preferenze espresse dei pazienti di fronte alla proposta di quasi mercato concorrenziale tra I e II livello erano probabilmente inattese a dimostrazione di uno scarso gradimento della PiC ospedaliera. La pandemia faceva emergere l'impraticabilità della gestione dei PAI e delle piattaforme elettroniche nel setting della medicina territoriale fino ad arenare definitivamente l'enorme apparato. </span><span style="font-size: medium;">Quello della PiC è un caso di scuola della deriva burocratica imboccata dal SSN che sovraccarica i
servizi sanitari di vincoli amministrativi a tal punto paralizzanti da portare il sistema sull'orlo del collasso sotto il peso delle proprie procedure autoreferenziali,
organizzativamente insostenibili. Il copione si è puntualmente ripetuto con i Piani Terapeutici elettronici della Note AIFA sfornati a ripetizione nella fase più delicata e pesante del biennio pandemico, fino a che gli effetti perversi dell'accanimento burocratico sono divenuti evidenti e insopportabili.</span><br /><span style="font-size: medium;"><br />Preso atto dell'esito per certi versi contro intuitivo della PiC con il varo della Riforma Regionale alla fine del 2021 veniva istituito il Coordinamento per le cure primarie, specificatamente incaricato di predisporre annualmente linee guida relative alla presa in carico dei pazienti affetti da malattie croniche. Il coordinamento insediatosi nel maggio 2022 produceva alla fine dello stesso anno una prima bozza di ristrutturazione della PiC, anticipata nelle linee generali dalle regole di sistema del 2023 <a href="http://curprim.blogspot.com/search?q=PiC+2023">(DGR 7758 del 28 dicembre 2022) </a>mentre ad oggi non sono disponibili documenti frutto del lavoro nell'anno in corso.<br /><br /><!--[if gte mso 9]><xml>
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<![endif]-->Rispetto alla "prima PiC" il nuovo modello prevede alcune modifiche nel segno di un pimo timido alleggerimento del tasso di burocratizzazione del processo, prima insopportabile.<br /></span></div><ul style="text-align: justify;"><li><span style="font-size: medium;">L'eliminazione del Patto di Cura, al fine di snellire processo di arruolamento, con la sottoscrizione del PAI sia da parte del professionista sia del paziente. </span></li><li><span style="font-size: medium;">La generazione automatica del PAI in back office, abbinata alla prenotazione delle prestazioni previste o comunque all'accesso ad agende dedicate. </span></li><li><span style="font-size: medium;">Una tariffa di presa in carico suddivisa in diverse componenti per la corresponsione di parte della retribuzione al conseguimento di target definiti annualmente e la possibilità di riconoscere un compenso specifico al completamento del percorso di cura. </span></li><li><span style="font-size: medium;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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<![endif]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span>I pazienti in carico a strutture ospedaliere verranno seguiti con un modello
semplificato senza la formalizzazione di un PAI. </span></span></span></li><li><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span> </span></span><span><!--[if gte mso 9]><xml>
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croniche a maggiore prevalenza con una progressione degli arruolamenti fino a raggiungere il plateau al termine del periodo 2023-2028.</span></span></span></span></li></ul><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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<![endif]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span>La
Direzione Generale Welfare, secondo le indicazioni programmatiche del 2023, doveva definire target prioritari di reclutamento declinati
per le ATS, che stabilivano di conseguenza obiettivi specifici per le proprie
ASST, tenendo conto di eventuali contingenze e situazioni epidemiologiche o
organizzative specifiche.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Tra l'altro, secondo il DM77 di attuazione della Misura 6 del PNRR, nelle nuove strutture dovrebbe essere posta </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">particolare attenzione</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> ai soggetti con patologie croniche,
oggi sempre più diffuse in termini di incidenza e prevalenza, e per le quali il
Piano Nazionale della Cronicità ha individuato le diverse fasi del
percorso assistenziale, da attuare nelle Case di Comunità:</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: medium;"><p class="Standard"></p><ul><li>valutazione del profilo
epidemiologico della popolazione di riferimento (stratificazione del rischio) e
delle priorità d’intervento;</li><li>definizione del profilo d’offerta più
appropriata di servizi socioassistenziali;</li><li>promozione della salute, prevenzione
e diagnosi precoce;</li><li>presa in carico e gestione del
paziente attraverso il piano di cura;</li><li>erogazione di interventi
personalizzati;</li><li>valutazione della qualità delle cure erogate.</li></ul><p></p>
</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Per capire quale sarà la sorte della "seconda PiC" dal 2024 e negli anni successivi, bisognerà attendere la versione definitiva del Piano, visto che nella presentazione delle linee programmatiche generali non vi sono indicazioni in merito.</span><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">P.S. </span><span style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; font-size: small;">Le fasi del processo di presa in carico a gestione del Medico di Medicina Generale secondo da DGR 75o/2022 saranno:</span></div><ul style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; font-size: small; line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;"><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">reclutamento attivo dei pazienti per raggiungere i target assegnati. In questa fase i MMG potranno essere supportati dal personale di studio o di cooperativa, dagli IFeC e dagli altri professionisti presenti in CdC e nel Distretto; </span>fase i MMG potranno essere supportati dal personale di studio o di <span class="fontstyle0">cooperativa, dagli IFeC e dagli altri professionisti presenti in CdC e nel </span>Distretto; </li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">definizione e sottoscrizione del PAI;</span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">prenotazione prestazioni e visite. Accanto alla possibilità di gestione delle prenotazioni effettuata attraverso le strutture e le figure professionali di cui al punto precedente e dalla COT, la generazione del PAI prevedrà un processo automatico in back office di prenotazione delle prestazioni, anche eventualmente sotto forma di day service, che possa consentire anche l’accesso autonomo del paziente con PAI attivo ad agende dedicate;<br /></span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">supporto all’aderenza. Il MMG attribuisce la responsabilità del processo di case management tra l’infermiere di studio, il personale del centro servizi di </span>case management tra l’infermiere di studio, il personale del centro servizi di <span class="fontstyle0">cooperativa, dalla COT oppure dagli IFeC della CdC; </span>case management tra l’infermiere di studio, il personale del centro servizi di cooperativa, dalla COT oppure dagli IFeC della CdC;</li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">monitoraggio degli esiti di salute e dell’aderenza al percorso, al quale </span><span class="fontstyle0">brevemente riportati di seguito. </span>conseguirà la corresponsione di una tariffa, secondo i meccanismi brevemente riportati di seguito. prenotazioni effettuata attraverso le strutture e le figure professionali di cui al punto precedente e dalla COT, la generazione del PAI prevedrà un processo automatico in back office di prenotazione delle prestazioni, anche eventualmente sotto forma di day service, che possa consentire anche l’accesso autonomo del paziente con PAI attivo ad agende dedicate;</li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">supporto all’aderenza. Il MMG attribuisce la responsabilità del processo di case management tra l’infermiere di studio, il personale del centro servizi di cooperativa, dalla COT oppure dagli IFeC della CdC; </span>case management tra l’infermiere di studio, il personale del centro servizi di cooperativa, dalla COT oppure dagli IFeC della CdC;</li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span class="fontstyle0">monitoraggio degli esiti di salute e dell’aderenza al percorso, al quale conseguirà la corresponsione di una tariffa, secondo i meccanismi brevemente riportati di seguito. </span>conseguirà la corresponsione di una tariffa, secondo i meccanismi brevemente riportati di seguito.</li></ul>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-41904135904415245802023-11-03T08:18:00.010-07:002024-01-06T00:13:26.576-08:00Le scelte degli specializzandi confemano la tendenza alla privatizzazione<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: center;"><b><span style="font-size: large;"><i><span>Le preferenze dei futuri specialisti sono un segnale di disimpegno dal SSN che sposta gli equilibri del mercato del lavoro in sintonia con la privatizzazione strisciante in atto. </span>Le specialità più ambite sono coerenti con la libera professione e confermano le tendenze in atto accentuando la crisi della sanità pubblica</i></span></b></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: center;"><b><span style="font-size: large;"><span></span></span></b></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="background-color: white; font-size: medium; text-align: justify;">Per effetto dell'allungamento dei tempi d'attesa, conseguente al rebound della domanda nella fase post Covid, è aumenta il ricorso al mercato libero-professionale per quella che ormai ha assunto i connotati di una privatizzazione strisciante e di fatto, a causa del deficit dell'offerta pubblica soprattutto nel settore della specialistica ambulatoriale. </span><span style="background-color: white; font-size: medium; text-align: justify;"> </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">Per giunta due fenomeni tendono ad aggravare il quadro complessivo della carenza di personale medico, sia nel settore convenzionato che dipendente</span><span></span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black;">un ricambio generazionale insufficiente tra i medici del territorio destinato nel prossimo lustro a lasciare senza assistenza fino a 5 milioni di cittadini e a sovraccaricare di assistiti i medici rimasti in servizio, con ulteriore incentivo all’uscita precoce;</span><span></span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black;">un’imprevisto calo dell’accesso alle scuole di specializzazione rispetto agli scorsi anni, che nel 2023 si è ridotto di 1/3 dei posti disponibili (da 16mila a poco più di 10mila) con una distribuzione assai disomogenea delle mancate immatricolazioni tra le aree cliniche. </span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;"><br /></span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">Significativi sono i dati analitici delle scelte fatte dai neo laureati del 2023</span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;"><br /></span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"></span></p><div class="separator" style="background-color: white; clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm6LPtK4nTIgWdXVfqyv1dNeNk1xI6tlCSgDuRLC_ZSlOLyrvtgdVNG7G8hdZ-T1FldABGQfgHcLHYlE4j9qdSq7CFJdmTRnPDhFmfJiYiqMrXs7Se3OC4hiQ9IbgGDHsTgBbVYWmv3pegEy-23v8ohwpLnVa4Gb8HsmLb91J8z2h1XjpO4tBRY2lQBcc/s610/Specializzazioni%202023.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="320" data-original-width="610" height="336" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm6LPtK4nTIgWdXVfqyv1dNeNk1xI6tlCSgDuRLC_ZSlOLyrvtgdVNG7G8hdZ-T1FldABGQfgHcLHYlE4j9qdSq7CFJdmTRnPDhFmfJiYiqMrXs7Se3OC4hiQ9IbgGDHsTgBbVYWmv3pegEy-23v8ohwpLnVa4Gb8HsmLb91J8z2h1XjpO4tBRY2lQBcc/w640-h336/Specializzazioni%202023.png" width="640" /></a></span></div><p></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="background-color: white; text-indent: -18pt;"></span></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"></p><ul><li><b style="font-size: large; text-indent: -18pt;"> Le specializzazioni più attrattive, con posti assegnati superiori al 90%, sono: dermatologia, cardiologia, chirurgia plastica, pediatria, oftalmologia, gastroenterologia ed endocrinologia. </b></li><li><b style="font-size: large; text-indent: -18pt;"> Al polo opposto, con posti vacanti superiori al 70%, troviamo: medicina di comunità e cure primarie, microbiologia, farmacologia, radioterapia, medicina d'urgenza, biochimica, cure palliative, medicina nucleare e statistica medica.</b></li></ul><p></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: medium; text-indent: -18pt;">Questi dati sono un'assoluta novità rispetto al passato e la loro distribuzione non è casuale: le scuole meno attrattive sono quelle senza sbocchi sul mercato, ovvero quelle di natura clinica generalista a contatto diretto con gli utenti, come la medicina di comunità e quella di emergenza/urgenza, oppure quelle non cliniche strettamente legate ad un'organizzazione sanitaria pubblica (farmacologia, anatomia patologica, microbiologia, statistica, patologia clinica etc..). Invece le più gettonate sono le </span><span style="font-size: medium; text-indent: -18pt;">specializzazioni cliniche in sintonia con la privatizzazione strisciante in atto, in cui la professione viene esercitata sia in ambiente organizzativo sia in un contesto libero-professione, intra moenia o totalmente privato come dermatologia, cardiologia, oftalmologia, chirurgia plastca etc...</span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Le preferenze dei neo-laureati possono essere interpretate come una sorta di indice di fiducia nella futura carriera, assecondano la tendenza alla privazione di fatto e la domanda emergente sul mercato sanitario, un po' come fanno gli indicatori sulla fiducia dei consumatori o dei manager circa gli sviluppi a breve dell'economia, del proprio reddito o del businnes. In questo senso le scelte dei futuri specialisti - soprattutto quelle in negativo - potrebbero essere interpretate come l'innesco di una sorta di profezia che si auto-avvera, </span><span style="font-size: medium;">come fanno gli indici che testano l'ottimismo o il pessimismo della gente sulle prospettive di crescita economica, che possono indirettamente influenzare in tal senso il comportamento dei consumatori. <br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">La defezione dalle specializzazioni cliniche meno "spendibili" sul piano libero-professionale assieme alle opzioni maggiormente selezionate degli specializzandi indicano una rottura degli equilibri sul mercato del lavoro dai prevedibili contraccolpi organizzativi, assieme ai tagli delle pensioni dei dipendenti statali destinati ad incentivare l’uscita a breve di migliaia di medici pensionandi, andando ad aggravare la carenza di professionisti del SSN. In tutti i tavoli sindacali prevaleva la convinzione che i rapporti di forza, storicamente a favore di un monopsonio statale indifferente al rispetto delle scadenze contrattuali e ad onorare gli impegni assunti, avrebbero garantito equilibri negoziali favorevoli alla parte pubblica e svantaggiosi per un fronte sindacale frammentato e debole. </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"> </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Se nei prossimi anni i concorsi dovessero confermare le scelte delle ultime generazioni, prima in MG ed ora anche nel settore specialistico, verrebbe vanificata la decennale posizione dominante del monopsonio, fondata sulla convinzione che per i professionisti non vi erano alternative all’impiego nella medicina pubblica. Invece i giovani medici hanno lanciato un chiaro segnale di disaffezione dal SSN che di fatto sposta gli equilibri del mercato del lavoro verso la privatizzazione in atto. Insomma stanno venendo al pettine decenni di politiche sanitarie caratterizzate dal disnteresse per le condizioni di lavoro dei medici e ispirate alla strategia del rinvio sine die dei contratti per mettere con le spalle al muro i sindacati e costringerli ad accettare le condizioni imposte della controparte.<br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Le preferenze espresse dai neo-laureati sposano le logiche del mercato e confermano la tendenza alla privatizzazione accentuando la crisi della sanità pubblica, difficilmente reversibile sul medio periodo; a mio parere il loro significato non è stato ben compreso e valutato dai decisori pubblici nei i suoi potenziali effetti di lungo periodo sulla tenuta di un sistema già in affanno. Insomma nuvole minacciose si addensano all’orizzonte annunciando per i prossimi anni una “perturbazione” perfetta.</span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"> </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">P.S. Altre interessanti indicazioni potranno venire dagli esiti del concorso per l'accesso alla formazione regionale in MG. Per ora le domande di partecipazione nelle due principali piazze, ovvero Lombardia e Lazio, sono circa il doppio dei posti disponibili. Tuttavia alcune di queste potrebbero essere seconde scelte rispetto alla specializzazione e, come già accaduto in passato, molti potrebbero non presentarsi alla prova di selezione (lo scorso anno in Lombardia si registrò la dfezione di 1/3 dei candidati). Un altro dato rilevante sarà la composizione dei corsisti in MG, tra i quali potrebbe risultare infoltita la schiera di medici che scelgono di lasciare la dipendenza per passare alla medicina convenzionata, a conferma del trend registrato al tra i neo-laureati.<br /></span></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-58175939794998739522023-11-02T11:11:00.007-07:002023-11-07T06:44:53.794-08:00Il futuro del SSN tra carenza di medici e privatizzazione strisciante<p style="text-align: center;"><span style="background-color: white; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: large;">Liste d'attesa e privatizzazione strisciante mettono in crisi la medicina del territorio; le logiche del libero mercato accentuano la crisi della sanità pubblica, difficilmente reversibile sul medio periodo</span></i></b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="background-color: white; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: medium;"><span></span></span></i></b></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: center;"><span style="background-color: white; text-align: justify;"><b><i><span></span></i></b></span></p><a name="more"></a><p></p><p><span style="font-size: medium;">L<span style="line-height: 107%;">’assistenza primaria è un crocevia, assieme al PS sul versante
nosocomiale, dove si intrecciano spesso in modo conflittuale tre forze sociali
che costituiscono altrettanti fronti sui quali è impegnato in prima linea il MMG</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Symbol; line-height: 107%;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="line-height: 107%;">lo stato sociale, rappresentato dall’apparato
del SSN, di I e II livello, e dai servizi sociali</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Symbol; line-height: 107%;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="line-height: 107%;">il mercato sanitario privato, in
forma singola o organizzata in strutture ospedaliere o poliambulatoriali</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Symbol; line-height: 107%;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="line-height: 107%;">l'ambiente sociale composto dagli “utenti” del SSN, come esponenti della
sfera culturale ed “ecosistemica” locale</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;"></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">L’AP per la sua posizione di confine tra la società e il sistema
sanitario sconta un sovraccarico di input che convergono sul MMG </span></span></p>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">dal basso: i bisogni ed attese
dei pazienti, percepiti o indotti dal consumerismo e dalla diffusione
delle informazioni via web, in un mercato sanitario con un surplus di
offerta e affollato da una molteplicità di professionisti concorrenti, le
cui logiche erodono la funzione e la giurisdizione generalista</span></span></li><li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">dall’alto: le direttive amministrative
del SSN, che regolano l’attività in modo burocratico, e le problematiche relazioni
funzionali con gli altri livelli del sistema, dalle quali emerge il frequente
disallineamento e la dissonanza tra regole, pratiche e routine specialistiche
nosocomiali versus extra-ospedaliere, che si riverberano sulla relazione
con gli assistiti</span></span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">Il sovraccarico (overloading) di input contrastanti in un contesto
organizzativo debole condiziona la possibilità di assicurare output professionali
quali-quantitativi adeguati ai problemi, soprattutto sul versante della
cronicità; da qui la deriva deprofessionalizzante indotta dalla macchina
amministrata sanitaria, che vede il professionista del territorio come mero
esecutore delle direttive top-down, elaborate dalle elite accademiche e dal
ceto medico manageriale, privo di autonomia, specificità clinica e
discrezionalità decisionale.</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">Fino a prima della pandemia la MG, come esponente del cosiddetto
professionalismo occupazionale, riusciva a svolgere un ruolo di ammortizzatore,
proponendosi come mediatore delle tensioni
generate dall’apparato burocratico, che tramite l’aziendalizzazione
cercava di coniugare razionalmente efficacia ed efficienza, e da un
mercato in grado di alimentare in modo autoreferenziale nuovi bisogni e cavalcare
una domanda già di per sé virtualmente illimitata. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">Con la pandemia sul
territorio il fragile equilibrio si è rotto per la convergenza temporale di
alcuni nodi problematici che soffocano in particolare l’assistenza primaria, in
primo luogo a causa dello squilibrio tra domanda ed offerta sul mercato del
lavoro dei professionisti sanitari, per la sinergia tra uscita pensionistica
anticipata di massa e un deficitario ricambio generazionale, sintomatico di una
crisi vocazionale generalizzata. </span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">Il professionalismo come valore occupazionale appare in crisi
sul territorio per la prevalenza di quello organizzativo, sebbene si registrao
forme di compresenza, nel segno di un
professionismo ibrido che tenta di declinare le due prospettive. Tuttavia l’assistenza
primaria, per la sua specifica posizione di interfaccia tra stato e mercato e il
suo ambiguo status parasubordinato, in bilico tra dipendenza e libera-professione,
risente più di altri degli attriti generati dalla discrasia tra logiche
burocratiche e il consumerismo liberista del “capitalismo del benessere”</span><span style="color: black;"> per la convergenza di alcuni trend</span></span><span style="font-size: 11pt;"></span>
</p><ul style="text-align: left;"><li class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">riduzione
dell’asimmetria informativa
ed empowerment del cittadino/consumatore divenuto nel
frattempo utente
“esigente”; </span></span></li><li><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">deficit dell' offerta pubblica nella specialistica ambulatoriale con
conseguente aumento dei tempi d’attesa;</span></span></li><li><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">entrata in
campo delle nuove
professioni sanitarie, con messa in discussione dei confini
giurisdizionali o antagonismo
tra attori;</span></span></li><li><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">ricorso alla
copertura assicurativa
integrativa o sostitutiva a compensazione dell'offerta
pubblica;</span></span></li><li><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">accesso diretto
dei pazienti alle prestazioni libero-professionali o delle medicine altrenative, a
prescindere dalla
consultazione e dalle indicazioni del MMG.</span></span></li></ul>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: black;">Per
effetto di questi processi aumenta l’andirivieni dei
cittadini tra medicina
pubblica e privata, su base prestazionale ed occasionale a
scapito della
continuità e dell'appropriatezza garantita dal filtro del
MMG, che viene relegato ad un ruolo esecutivo
di stampo amministrativo: prescrizione delle richieste per
il rimborso assicurativo,
trascrizione degli accertamenti indotti dal privato, spesso
per motivazioni
difensive o in contrasto con i criteri dei LEA o delle Note
AIFA sui farmaci, con
ulteriori tensioni con gli assistiti. <br /></span></span></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-34844207110397247532023-11-01T06:23:00.014-07:002023-11-02T11:05:32.882-07:00Gli effetti perversi dei tagli alle pensioni dei medici dipendenti<div><p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: center;"><b style="text-align: left;"><i><span style="font-size: medium;">Il taglio delle pensioni dei medici incentiva le dimissioni di quanti hanno i requisiti per la pensione, <a href="https://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=117972">con esodo anticipato di massa</a> e impoverimento di risorse umane dei servizi a diretto contatto con gli utenti; </span></i></b><i style="background-color: transparent;"><span style="font-size: medium;"><b>i contraccolpi organizzativi saranno rilevanti nell'emergenza sanitaria ed anche ipotizzando una retromarcia governativa sarà difficile frenare la prevedibile uscita di chi può abbandonare l’impiego pubblico</b></span>.</i></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: center;"><span></span></p><a name='more'></a><p></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La proposta di
taglio delle pensioni dei dipendenti pubblici ha irritato i <a href="https://www.quotidianosanita.it/governo-e-parlamento/articolo.php?articolo_id=117957">sindacati medici</a> e arriva in una congiuntura delicata per il SSN, contraddistinta da due criticità </span></i></p>
<ul style="text-align: left;"><li class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">a livello territoriale emergono via via gli effetti di un ricambio generazionale mal gestito e insufficiente, peraltro previsto e accentuato dal pensionamento anticipato di una parte dei
medici ultra sessantenni, destinato nei prossimi anni a lasciare senza assistenza fino a 5 milioni di cittadini e a
sovraccaricare di pazienti i medici rimasti in servizio, con ulteriore
incentivo all’uscita;</span></i></li><li class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"><span style="mso-tab-count: 1;"></span>a livello ospedaliero si registra <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>un’imprevista crisi
vocazionale dell’accesso alle scuole di specializzazione rispetto agli scorsi
anni, che nel 2023 ha portato alla sottoscrizione di 2/3 dei contratti
disponibili, con punte del 70-90% di mancate immatricolazioni in alcune aree
cliniche; non è un caso che le scuole meno attrattive siano quelle più esposte
al contatto con gli utenti, come la medicina di comunità e quella di
emergenza/urgenza, o più legate all’organizzazione sanitaria mentre quelle più
gettonate sono le specializzazioni che consentono attività libero-professionali
-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>come dermatologia, oculistica e
cardiologia - <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>in sintonia con la
privatizzazione di fatto conseguente alle incolmabili liste d’attesa della specialistica ambulatoriale pubblica e convenzionata.</span></i></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La defezione di massa dalle specializzazioni assieme alle preferenze selettive degli
specializzandi indica un salto di qualità negli equilibri del mercato del
lavoro, in sintonia con la privatizzazione strisciante e con<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>conseguenze sul lungo periodo. Le scelte
vocazionali delle ultime generazioni, prima in MG ed ora anche per le specializzazioni,
hanno ridimensionato la posizione dominante della parte pubblica al tavolo
negoziale, basata sulla convinzione che
per i professionisti non vi erano alternative all’impiego nella medicina
pubblica. Invece i giovani medici hanno lanciato un chiaro segnale di
disimpegno dal SSN che asseconda e accelera la privatizzazione in atto, ormai
avviata e difficilmente reversibile.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">In questo contesto, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>di per sé problematico, arriva
il taglio delle pensioni dei dipendenti pubblici dal 2024 con conseguenze
facilmente immaginabili</span></i></p>
</div><b><i><span style="mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Prima di tutto viene assestato<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>uno schiaffo simbolico agli “eroi del Covid-19”, specie
quelli di una certa età che in PS sono sopravvissuti alla
virulenza di SARS-COV-2;</span></i><br /></b>
<b><i><span style="mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Invece che premiare la dedizione dimostrata dagli operatori
sanitari che resistono in una prima linea sguarnita e allo stremo li si
penalizza economicamente dopo decenni di servizio e cronici ritardi nel rinnovo
dei contratti, con due prevedibili
effetti collaterali;</span></i><br /></b>
<b><i><span style="mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">un incentivo alle dimissioni di quanti hanno i requisiti per la pensione <a href="https://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=117972">con esodo anticipato di massa</a> e impoverimento di risorse umane dei
servizi a diretto contatto con gli utenti;</span></i><br /></b>
<b><i><span style="mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-language-override: normal; font-optical-sizing: auto; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">un disincentivo per l’accesso alle specialità più esposte
e meno attrattive che hanno registrato il minor numero di adesioni al recente
concorso nazionale.</span></i></b><br /><div>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Possibile che
nessuno abbia messo in conto il significato simbolico e gli effetti perversi di una decisione discutibile? </span></i><i>I sindacati hanno già
dato indicazioni in tal senso ai propri iscritti e si calcola che 2 mila medici
entro la fine abbiano i requisiti per andare
in pensione e altri 4 mila se ne potrebbero aggiungere nel 2024, indebolendo</i><i> un SSN malandato e in certi settori in grave difficoltà.
Come è facile immaginare i contraccolpi organizzativi saranno rilevanti nell'emergenza sanitaria ed anche ipotizzando una retromarcia sarà
difficile frenare il prevedibile esodo di chi può abbandonare l’impiego
pubblico.</i></p></div>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-2338365437595432102023-10-10T21:56:00.021-07:002023-11-06T02:23:02.761-08:00L'inarrestabile crisi della MG: per ora nel Lazio le domande sono meno del 20% dei posti disponibili<p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u"><b><i>L'errata
programmazione dell'accesso alla MG è stata via
via corretta negli ultimi anni con provvdimenti che hanno aumentato le
borse fino ai numeri attuali peraltro insufficienti come rimarcato da
Scotti al congresso FIMMG. </i></b></span></span></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u"><b><i><span></span></i></b></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u">Se poi nel Lazio, <a href="https://roma.repubblica.it/cronaca/2023/10/10/news/medici_di_famiglia_bando_lazio_solo_104_domande_per_531_posti-417432402/?ref=fbpr&fbclid=IwAR1nIlRLlUGqRR4GvKhoChIWI_kISCdp2wgBezqSzwfG0ptKfp22v0awCLk">come pare di capire dalle notizie di stampa</a>, su 531 zone carenti sono arrivate per ora 104 domande significa che la crisi è profonda, se il trend laziale verrà confermato a livello nazionale. Al link l'intervista al <a href="https://www.fanpage.it/roma/roma-ancora-senza-medici-di-base-bando-semi-deserto-solo-104-su-531/">presidente dell'ordine dei medici di Roma.</a></span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u">D'altra parte le incertezze sul futuro normativo della MG, i
cronici e deliberati ritardi nel rinnovo dell'ACN su cui è caduto
l'oblio, la campagna mediatita di denigrazione della categoria in atto
da 3 anni abbinata al persistente accanimento burocratico dopo il Covid, la pochezza economica della borsa di studio per il Corso e l'inconsistenza delle proposte della controparte per l'ennesima riforma della MG e sull'eventuale dipendenza - con il tira
e molla di un ministro indeciso a tutto - è
tale da scoraggiare le adesioni anche dei più volonterosi e nel contempo incentivare l'uscita pensionistica anticipata dei più, in nome del "si
salvi chi può". Una miscela esplosiva utile per innescare una tempesta perfetta.<br /></span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u">Per non parlare della paradossale proposta
imprenditoriale edilizia dell'ENPAM, in risposta alla legittima
richiesta di maggiori tutele di chi chiede il passaggio alla dipendenza e
dell'incredibile richiesta di nuovo stato giuridico per le AFT a cui
affidare addirittura la gestione della Case della Comunità
Hub&Spoke, poi delegata alle Coop sindacali.<br /></span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u">Il quadro insomma denota la difficoltà a comprendere le ragioni e valutare l'entità della crisi vocazionale e professionale in
atto, destinata ad aggravarsi per l'ignavia della controparte e le discutibili strategie sindacali. </span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u" dir="auto"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u">Uno scenario di disfacimento sistemico da
brividi...</span></span></span></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-68078923064257885312023-10-08T00:33:00.009-07:002023-11-06T02:24:05.270-08:00Dipendenza o convenzione? Le prospettive dopo il congresso nazionale FIMMG<p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><i><b>L<span style="background-color: white; text-align: justify;">o stato
di disagio ed incertezza dei MMG circa il loro futuro è grande ed in grado di
produrre una destabilizzazione della rete territoriale per il divario tra uscita
pensionistica, sempre più anticipata, e l’insufficiente ricambio generazionale; il gap è destinato ad ampliarsi nei prossimi anni fino a diventare l’ennesima
emergenza annunciata, avviata alla cronicizzazione. </span></b></i></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><i><b><span style="background-color: white; text-align: justify;"><span></span></span></b></i></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="background-color: white; text-align: justify;">In attesa dei dati sul
numero di domande arrivate per il prossimo Corso di formazione triennale, si
calcola che milioni di italiano resteranno senza assistenza nei prossimi anni,
in corrispondenza con il picco di pensionamenti del 2024-2025. </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La proposta
“terapeutica” avanzata nell’ultimo triennio prevede la combinazione tra
specializzazione, accettata da tutti i sindacati</span>, in sostituzione dell’attuale
formula del Corso regionale, e passaggio al rapporto di lavoro subordinato,
avversato dal principale sindacato di categoria ma propugnato da un’ampia
alleanza trasversale di associazioni con in prima fila settori giovanili. Sul
piano logico e progettuale l’avvio del corso specializzazione dovrebbe essere
la conditio sine qua non per poi procedere all’assunzione dei futuri specialisti
in Medicina Generale.</p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Tuttavia a
distanza di un anno dall’insediamento del nuovo governo, nonostante ripetute
dichiarazioni favorevoli come quelle del ministro al recente congresso FIMMG,
non è ancora disponibile un progetto di transizione tra il Corso regionale in esaurimento
e implementazione della futura scuola di specializzazione. E’ probabile che il completamento di un’operazione
del genere possa richiedere non meno di un triennio, coincidendo con la fase
acuta della carenza di generalisti nelle zone più disagiate, per effetto del
ricambio generazionale mal gestito, senza contare l’impegno finanziario necessario
per la complessa transizione da un assetto formativo e giuridico all’altro.</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Il
passaggio alla dipendenza consentirebbe di conseguire tre obiettivi per
altrettanti vantaggi professionali, fortemente rivendicati dall’area giovanile della
categoria - in cambio di una spinta all’integrazione nel sistema, accentuazione del controllo gerarchico
e riduzione dell’autonomia gestionale - vale a dire: </span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">maggiori
tutele e diritti, tipici della dipendenza, come malattia, ferie, tredicesima,
assicurazioni, congedi, TFR etc. </span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">il
disinnesco del ricatto della revoca, collegato al meccanismo di scelta/revoca
ed utilizzato da una parte di pazienti come arma di pressione per ottenere
vantaggi indebiti</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.7pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 35.7pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">sul
piano organizzativo la delega in toto al SSN della gestione infrastrutturale,
amministrativa e dei fattori produttivi (locali, attrezzature, mezzi di
trasporto, utenze, collaboratori etc..).</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;">Dal congresso nazionale della FIMMG sono venute alcune proposte per uscire dall'impasse in cui si trova la medicina del territorio. <span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La posizione
sindacale è di netta contrarietà alla prospettiva della dipendenza e di rilancio della formula convenzionale, nel tentativo di conservare l’attuale autonomia e l’assetto
ibrido dell’ACN, a metà strada tra libera professione e dipendenza. Il
professionalismo a cui fa riferimento questa posizione, si propone come terza
via tra burocrazia statale e gli spiriti animali del libero mercato; tuttavia
dall’inizio del secolo la versione classica del professionalismo è stretta nella
morsa soffocante dei due poteri che ne hanno eroso il ruolo sociale e messo in
crisi l’originaria alternativa etica e deontologica individuale alle due forze sociali egemoni del mercato e dello stato. In questo scenario evolutivo la
medicina convenzionata è il comparto del SSN che più ha sofferto delle
contraddizioni tra logiche mercantili e di controllo burocratico-amministrativo.
Il passaggio alla dipendenza segnerebbe il definitivo tramonto del
professionalismo vecchia maniera, come terza via di fuga dall’assedio dei due
poteri concorrenti. </span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">La controproposta
sindacale si gioca su due piani. Da un lato con il ruolo imprenditoriale
edilizio del medico, che si dovrebbe concretizzare nel progetto di
finanziamento delle case della salute Spoke da parte dell’ENPAM, dai contorni
ancora poco chiari, in chiave sussidiaria dopo il ridimensionamento della rete di
case della salute Hub, a causa dell’aumento dei costi di edificazione rispetto
ai 2 miliardi stanziati dal PNRR. Trasformare il medico convenzionato in un imprenditore di se stesso, e a maggior ragione di una forma associativa, significa aderire ad una logica di mercato che è esclusa a priori dallo status giuridico parasubordinato dell'ACN. Basta pensare alla rigidità della quota capitaria e delle varie indennità, stabilite a livello nazionale e adeguate con grande ritardo dagli ACN rispetto all'inflazione, e la libertà d'impresa del vero libero professionista che può adeguare a propria discrezione l'offerta organizzativa e le tariffe delle prestazioni all'evoluzione del mercato, dei costi, della domanda etc.. Ha un sapore paradossale la proposta di medico imprenditore, con le incertezze e i rischi della concorrenza mercantile, a fronte delle legittime richieste di maggiori tutele e garanzie del lavoro. Se l'ENPAM voleva scendere in campo per sostenere le difficoltà della categoria poteva sopperire autonomamente ad alcune delle carenze normative dell'ACN, ad esempio sul fronte della tutela della malattia e degli infortuni con coperture più adeguate.</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0cm;"></p><div style="text-align: justify;">Dal versate prettamente sindacale è venuta la proposta di riconoscimento dell’ “Aft come soggetto mono-professionale medico, capace di erogare prestazioni sanitarie e di caratterizzarsi come forma giuridica di interesse sociale e pubblico” (si veda il PS). In sostanza la Fimmg candida le AFT, ad amministrare i servizi territoriali per conto dell’appaltatore SSN, dopo la relativa gara per l’assegnazione dell'incarico. In pratica però ben difficilmente le Aft saranno in grado di vinvere la concorrenza se non appoggiandosi alle Cooperative di emanazione sindacale, come principale gestore sia degli studi dei medici singoli o associati sia delle Case della Comunità Hub e Spoke.</div><br /><div style="text-align: justify;">Tuttavia per ottenere l'appalto AFT e delle CdC le Coop dovranno vincere la relativa gara destinata ad esternalizzare la gestione, affrontando la concorrenza di società del settore nelle singole regioni. Visto l'impegno manageriale e finanziario necessario per amministrare organizzazioni complesse come CdC Hub dovranno trovare sinergie con alcune delle grandi società private di servizi, disponibili ad allearsi e condividere rischi e guadagni. Insomma sono ancora molte le incognite soprattutto sui tempi e sui modi, prima che vengano ufficializzate ed entrino in azione le nuova AFT imprenditrici con relativo management.</div><p></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"></span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">In teoria
questa soluzione potrebbe essere coerente con una versione rinnovata del
professionalismo, in chiave organizzativa e comunitaria. Per ora si tratta solo di
proposte dai contorni indefiniti, che necessitano di essere recepite nell’annunciata
(ennesima) riforma della medicina territoriale, che il governo dovrebbe
varare nel 2024. Ad ogni modo si annuncia una lunga e complessa fase di
transizione verso un assetto futuro della MG quanto mai problematico, incerto e dagli esiti aleatori, che non incentiva di certo la vocazione dei neo laureati e disincentiva la propensione all'uscita anticipata dei pensionandi.</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin: 0cm; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">P.S. DALLA
RELAZIONE DI SCOTTI al congresso Fimmg.</span><o:p></o:p></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">L'Aft
<i>«diventerebbe soggetto contrattuale nella organizzazione complessa, sia per
erogare servizi aggiuntivi rispetto alle attività ordinarie previste per il
singolo studio medico, sia per rapportarsi con le attività previste nelle Case
di Comunità Hub e Spoke. </i></span><i>Serve uno strumento normativo e contrattuale che dia
forma alla Aft come soggetto mono-professionale medico, capace di erogare
prestazioni sanitarie e di caratterizzarsi come forma giuridica di interesse
sociale e pubblico.</i></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><i><o:p></o:p></i></p>
<p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin: 0cm; text-align: justify;"><i><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;">Nel
bivio tra l'isolamento professionale e l'integrazione multi-professionale
dovremo implementare il valore di un lavoro di equipe che, definendo
correttamente ruoli, relazioni, competenze, crei un effetto amplificativo di
funzione per tutti i professionisti sanitari partecipanti»</span></i></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"> </span></p><p class="yiv8555631063msonormal" style="background: white; line-height: 115%; margin: 0cm; text-align: justify;"><span class="x193iq5w xeuugli x13faqbe x1vvkbs x1xmvt09 x1lliihq x1s928wv xhkezso x1gmr53x x1cpjm7i x1fgarty x1943h6x xudqn12 x3x7a5m x6prxxf xvq8zen xo1l8bm xzsf02u x1yc453h" dir="auto">Nella relazione non
viene detto esplicitamente ma è sottiteso che difficilmente le AFT, in quanto soggetto giuridico di interesse sociale pubblico, avranno difficoltà a svolgere in proprio l'erogazione di servizi per conto del SSN ed a maggior ragione di gestire strutture multiprofessionali complesse come le CdC Hub/Spoke per conto
del SSN appaltatore. Sarà necessario per le AFT rivolgersi alle Cooperative collegate ai sindacati per poter garantire i servizi compresi nei contratti sottoscritti con SSR, come accaduto in Lombardia con i medici che si sono associati ad una delle Coop divenute "gestore" accreditato della PiC.</span><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext;"> </span><o:p></o:p></p>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1019697665335616044.post-75956470995006248922023-09-28T04:04:00.008-07:002023-11-06T02:26:11.986-08:00Classi di priorità ed incentivi economici<div style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><i><span><b>L'accordo veneto sul controllo delle prestazioni specialistiche ambulatoriali sta suscitato un dibattito che va oltre la dimensione locale, sollevando interrogativi e perplessità di natura metodologica, deontologica e concettuale, in rapporto alle modalità di promozione dell’appropriatezza.</b></span></i></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><i><span><b><br /></b></span></i></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><b>Continua su...</b></span></div><div style="text-align: center;"><a href="https://www.quotidianosanita.it/m/lettere-al-direttore/articolo.php?articolo_id=116995"><span style="font-size: medium;"><b>https://www.quotidianosanita.it/m/lettere-al-direttore/articolo.php?articolo_id=116995</b></span></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><span><a name='more'></a></span><div style="text-align: center;"><br /></div><div><b><span style="font-size: medium;">P.S. La definizioni di appropriatezza (dal manuale ministeriale del Governo Clinico del 2012).<br /></span></b><div><b><br /></b></div><div><b>Definizione sintetica</b></div><div><div style="text-align: justify;">L’appropriatezza comporta implicazioni dirette e indirette riguardanti la procedura corretta <b>sul paziente giusto al momento opportuno e nel setting più adatto.</b></div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div><div style="text-align: justify;"><b>Definizione analitica e dettagliata</b></div><div style="text-align: justify;">Una cura appropriata consiste nella selezione, sulla base degli interventi di cui è stata dimostrata l’efficacia per un determinato disturbo, dell’intervento con la maggiore probabilità di <b>produrre gli esiti di salute attesi da quel singolo paziente</b>. Un intervento può essere appropriato soltanto quando vengono soddisfatti determinati criteri. Le modalità con cui l’intervento viene svolto devono essere <b>accettabili dal paziente.</b> Ai pazienti dovrebbero essere fornite adeguate informazioni sul range degli interventi di provata efficacia pratica. Le loro <b>preferenze </b>sono centrali nella scelta dell’intervento appropriato tra quelli conosciuti come efficaci. Le loro preferenze rifletteranno non solo il primario esito di salute che sperano di raggiungere, ma anche i potenziali effetti avversi che si potrebbero verificare. Ne consegue che<b> il paziente deve essere totalmente coinvolto </b>nella discussione riguardante la probabilità dei differenti esiti, con e senza l’intervento, ed i disagi e gli eventi avversi che si potrebbero verificare. L’appropriatezza degli interventi sanitari deve anche essere considerata all’interno dell’attuale contesto sociale e culturale e rispetto alla giustizia nell’allocazione delle risorse.</div></div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><div><b>Definizione recuperabile dal Glossario del Ministero della Salute.</b></div><div>L’appropriatezza definisce un intervento sanitario (preventivo, diagnostico, terapeutico, riabilitativo) <b>correlato al bisogno del paziente </b>(o della collettività), fornito nei modi e nei tempi adeguati, sulla base di standard riconosciuti, con un bilancio positivo tra benefici, rischi e costi.</div><div><br /></div><div><div><b>Concetti correlati all’appropriatezza</b></div><div><ul><li>L’appropriatezza è una dimensione della <b>qualità dell’assistenza</b> e, data la sua complessità e multidimensionalità, sono molti i termini ad essa correlati, quali <b>efficacia, efficienza, equità, necessità clinica, variabilità geografica della pratica clinica.</b></li><li>Al concetto di <b>efficacia</b> è stata dedicata una notevole quantità di letteratura; in questa sede si riporta una definizione di “efficacia nella pratica clinica” (effectiveness), espressa come “grado in cui i miglioramenti di salute raggiungibili sono effettivamente raggiunti” e di “efficacia teorica” (efficacy), “l’abilità della scienza e della tecnologia sanitaria di produrre miglioramenti nella salute quando usate nelle condizioni più favorevoli”.</li><li>L’<b>equità</b> è la capacità del sistema di rispondere ai bisogni di gruppi e singole persone, sulla base dei possibili benefici, indipendentemente da fattori quali l’età, l’etnia, il genere, la disabilità, il livello socioeconomico e la scolarità.</li><li>L’<b>efficienza</b> considera il rapporto tra risorse impiegate e intervento erogato, considerando anche le modalità di applicazione delle risorse.</li></ul></div><div><br /></div></div></div>Giuseppe Bellerihttp://www.blogger.com/profile/18420424996213261489noreply@blogger.com0