Dopo aver analizzato nel precedente post le finalità del DL Schillaci veniamo alle altre componenti del framework abbozzato nella presentazione ministeriale: il cambio di paradigma e l'architettura del nuovo sistema (in calce il testo dell'articolo 2 del DL).
Il superamento dell'ACN passa da una nuova cornice normativa e disciplinare nazionale, vale a dire l'introduzione della specializzazione in MG e il passaggio selettivo al rapporto di subordinazione di una parte dei convenzionati.
L'analisi del decreto Schillaci non può che prendere le mosse dalle sue finalità, così enunciate nel frameworck della presentazione e nell'articolo 1 del DL in calce.
Dopo gli accertamenti anche sui farmaci il MMG è considerato il deus ex machina che tutto prescrive, tutto controlla e quindi è anche il responsabile sul piano economico di tutte le prescrizioni che girano sul territorio, comprese quelle suggerite dagli specialisti e vincolate a note Aifa o piani terapeutici.
Per migliorare l'appropriatezza delle prescrizioni diagnostiche e ridurre le liste d'attesa, il Ministero della Salute e l'Istituto Superiore di Sanità stanno lavorando, insieme alle società scientifiche, alla definizione delle "Raccomandazioni di Buona Pratica Clinico-Assistenziale".
Il documento, pubblicato da un gruppo internazionale di esperti, nasce dalla necessità di fornire raccomandazioni aggiornate, basate su evidenze scientifiche, per la gestione appropriata e sostenibile delle patologie venose e linfatiche, che colpiscono oltre il 50% della popolazione adulta e hanno un impatto sanitario ed economico rilevante.
L’approccio è multi-specialistico, coinvolgendo flebologi, chirurghi, angiologi, dermatologi, ginecologi, fisiatri, medici generali, economisti sanitari e rappresentanti dei pazienti.
Valutazione dell’arto inferiore edematoso
È raccomandata l’integrazione di un’indagine eco-color-Doppler con visita specialistica per una diagnosi accurata.
Procedure endovenose termiche e non termiche
Radiofrequenza e laser 1470 nm sono preferiti per il trattamento della malattia venosa cronica; la colla e la microfoam sono alternative in casi selezionati. La chirurgia è indicata in casi ad alto rischio di recidiva.
Stenting venoso ilio-femorale
Si suggerisce un trattamento conservativo per almeno 6 mesi prima di considerare lo stenting (raccomandazione debole).
Gestione multi-specialistica del reflusso venoso pelvico
Valutazione ginecologica preliminare prima di indicare trattamento vascolare.
Trombo-profilassi post-procedurale venosa superficiale
Personalizzazione della profilassi trombotica con uso dello score di Caprini.
Medicazioni avanzate per ulcere venose
Uso di schiume di poliuretano per ulcere essudanti e medicazioni all’argento per lesioni infette.
Farmaci veno-attivi
MPFF, calcio dobesilato, rutoside, ruscus e sulodexide sono suggeriti per edema e dolore, con evidenze da molto bassa a moderata.
Prescrizione elastocompressiva
Deve essere effettuata da professionisti esperti per garantire efficacia e compliance.
Trattamento del linfedema
Approccio conservativo per almeno 3 mesi da parte di esperti prima di considerare la chirurgia.
Trattamento del lipedema
Dieta chetogenica e liposuzione solo in casi selezionati dopo almeno 6 mesi di trattamento conservativo.
Screening Doppler per inestetismi venosi
È appropriato eseguire uno screening eco-color-Doppler prima del trattamento estetico.
Plasma Ricco di Piastrine (PRP) per ulcere venose
Può essere considerato nelle ulcere difficili da guarire, ma con raccomandazione debole per bassa certezza di evidenza.
Nutrizione flebo-linfologica
Evitare obesità e magrezza e favorire idratazione; nessuna evidenza per diete specifiche.
Impatto posturale sul drenaggio veno-linfatico
Valutazione clinica della postura e del cammino è raccomandata.
Idroterapia veno-linfatica
Protocollo di esercizio in acqua termale suggerito rispetto all’esercizio a secco.
Il documento evidenzia la carenza di evidenze solide in molti ambiti della patologia venosa e linfatica, sottolineando la necessità di ulteriori studi e di un approccio multidisciplinare e personalizzato. Le raccomandazioni sono orientate a migliorare la qualità delle cure, la sostenibilità e la sicurezza per i pazienti.
"Criteri di appropriatezza diagnostica per la Sindrome del tunnel carpale" (Raccomandazioni di Buona Pratica Clinico-Assistenziale - RBPCA) promosso dalla Società Italiana di Chirurgia della Mano (SICM).
"Raccomandazioni di Buona Pratica Clinico-Assistenziale per Appropriatezza di Accesso all’Ecografia Addome Completo in Ambito Ambulatoriale".
Questo documento, pubblicato il 24 aprile 2025 dalla Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia (SIOT) in collaborazione con altre società scientifiche (SISET, SidA), fornisce linee guida complete per la gestione del tromboembolismo venoso (TEV) in ambito ortopedico e traumatologico. Di seguito un riassunto dei punti principali.
