- Tempo: quale può essere la collocazione della tecnologia nell’economia della gestione del tempo dello studio? Difficile pensare ad un utilizzo di ECG, ecografia e spirometria senza un sistema di visite su appuntamento, se non in situazioni episodiche di “emergenza” ambulatoriale o al domicilio del paziente
- Organizzazione. Strettamente legato alla variabile tempo è il tema dell’organizzazione.
Senza il contributo dei collaboratori di studio, segretariale o infermieristico,
è altrettanto difficile immaginare un uso routinario della piccola o grande
tecnologia ambulatoriale per il MMG single che lavora con la formula del libero
accesso e senza il supporto di almeno un collaboratore.
- Formazione. Sebbene da anni si siano diffuse iniziative formative per l’utilizzo
di strumenti tecnologici in MG, specie corsi di ecografia, bisognerà affrontare
l’argomento formazione con iniziative diffuse sul territorio, possibilmente
inserite nei programmi annuali di aggiornamento della Aziende Sanitarie
territoriali con periodici corsi di “richiamo”.
- Retribuzione. E’ il punto meno chiaro di tutta l’operazione. Il prossimo
ACN dovrà in qualche modo regolare dal punto di vista ammnistrativo la materia, inserendo
stabilmente la tecnologia nei compiti “ufficiali” del MMG, e quindi risolvere
anche il problema della remunerazione dell’attività diagnostica o del teleconsulto specialistico (in proposito si veda il modello di retribuzione del teleconsulto lombardo al PS).
- Responsabilità medicolegale. E’ strettamente legata alle modalità di refertazione del test diagnostico, analizzate nel punto successivo, in particolare per la certificazione della competenza all’utilizzo pratico degli strumenti diagnostici, previa partecipazione a corsi abilitanti ad hoc da parte del MMG.
- refertazione formale dell’esame, possibile
solo per i MMG che abbiano partecipato a corsi professionalizzanti certificati
da società scientifiche accreditate, come accade già in molti casi specie per i
colleghi in formazione;
- l’utilizzo informale della tecnologia per un
primo approccio “privato” dell’esame, da inserire in cartella ma senza una
referto formale e valido all’esterno della MG, un po’ come accade con l’Eco
fast in Pronto Soccorso;
- la refertazione affidata ad uno specialista,
generalmente con la formula del teleconsulto: il MMG esegue in studio l’esame
diagnostico – ad esempio un ECG - che viene inviato ad un centro diagnostico
dove lo specialista stila il referto, eventualmente dopo un breve consulto
telefonico con il MMG (a mio parere questa potrebbe essere la soluzione migliore, specie per gli aspetti medico-legali, come previsto tra l'altro dalle normative attualmente vigenti in Lombardia: si veda il PS).
Infine è impensabile che il singolo MMG possa
impegnarsi nell’utilizzo pratico di tutta la tecnologia disponibile: sarebbe
più razionale, perlomeno nelle medicine di gruppo più organizzate, che i vari
componenti si “specializzino” in una singola tecnologia diagnostica mettendo la
loro competenza a disposizione dei colleghi del team, con intuibili problemi di organizzazione del lavoro. Viceversa all’interno del
cosiddetto micro team sarà proponibile l’utilizzo di una singola tecnologia,
perlomeno in una prima fase del progetto.
Per ora le reazioni registrate nel dibattito sulle
reti sociali sono improntate alla prudenza e allo scetticismo, ed in certi casi
ad un’esplicita ostilità al progetto, che indubbiamente presenta lati ancora
poco chiari e gravati da incertezza. Il rifiuto a priori di un'opportunità di cambiamento
dal basso delle pratiche clinico-assistenziali appare sterile, se si pensa che
già ora alcune di queste tecnologie sono diffuse a macchia di leopardo per l’iniziativa
personale di singoli medici. Una certa resistenza al cambiamento è da mettere
sempre in conto in queste circostanze, specie da par parte dei medici prossimi
alla pensione, certamente incomprensibile e non giustificabile per i giovani colleghi.
Da anni ci si lamenta per i mancati investimenti nelle cure
primarie ed ora di fronte ad una svolta, che potrebbe cambiare il profilo del MMG,
è incomprensibile l’atteggiamento di chiusura a priori di una fetta di MMG,
senza nemmeno verificare le modalità di attuazione pratica dell’iniziativa. A quasi 10 anni dall'approvazione della legge Balduzzi ben poco si è fatto per rilanciare la MG, specie in alcune regioni. Ben venga quindi un’iniezione
di tecnologia nelle pratiche sul campo; non potrà che migliorare l'assistenza ed anche l’immagine
del MMG, a condizione che non resti un provvedimento slegato da una strategia
complessiva di rivitalizzazione della MG. ( http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=78546 )
Rispetto a queste due funzioni “burocratiche”, che impegnano una notevole parte del tempo di lavoro specie per la gestione delle patologie croniche, si registra un intollerabile ritardo dell’amministrazione pubblica, che condiziona tutta l’attività ambulatoriale. Per la buona riuscita dell’innovazione tecnologica in MG servirebbe un deciso impegno su questo indispensabile fronte parallelo, che necessita di modesti investimenti iniziali e grandi risparmi sul lungo periodo.
P.S. Prestazioni erogabili dai MMG in studio o in telemedicina in Lombardia dal 2019.
1-AIR 2019 Lombardia - PRESTAZIONI PREVISTE
NEI PAI
In attuazione di quanto disposto dal punto 1.4.1.7 della
DGR n. XI/1046 del 17.12.2018 e nel rispetto delle disposizioni contenute
nell'allegato D, lettera C dell'ACN vigente, si
riconoscono come prestazioni diagnostiche eseguibili dai medici di medicina
generale anche in telemedicina quelle assicurate esclusivamente nei confronti
dei propri assistiti per i quali è stato redatto e validato il PAI nell'ambito
degli accordi regionali quelle di seguito riportate:
1) ECG
2) Monitoraggio continuo (24 H) della pressione arteriosa;
3) Spirometria Semplice;
4) Ecografia addome superiore;
5) Ecografia addome inferiore;
6) Ecografia addome completo;
7) Eco(color) dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, Arteriosa o Venosa;
8) Eco(color) dopplergrafia TSA;
9) Esame del Fundus oculi.
1) ECG
2) Monitoraggio continuo (24 H) della pressione arteriosa;
3) Spirometria Semplice;
4) Ecografia addome superiore;
5) Ecografia addome inferiore;
6) Ecografia addome completo;
7) Eco(color) dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, Arteriosa o Venosa;
8) Eco(color) dopplergrafia TSA;
9) Esame del Fundus oculi.
https://curprim.blogspot.com/2019/04/air-2019-regione-lombardia.html
2-Per quanto riguarda la remunerazione delle attività in telemedicina, ecco la normativa inserita nella settima delibera sulla PiC del luglio 2019: "La prestazione svolta in telemedicina sarà rendicontata da parte della struttura erogatrice e verrà remunerata secondo le tariffe del Nomenclatore tariffario di specialistica ambulatoriale pubblicato annualmente dalla Regione Lombardia. La remunerazione della prestazione è definita per il 70% a favore del MMG e per il 30% a favore della struttura accreditata e la quota percentuale riconosciuta al MMG sarà corrisposta nel cedolino con cadenza semestrale".
2-Per quanto riguarda la remunerazione delle attività in telemedicina, ecco la normativa inserita nella settima delibera sulla PiC del luglio 2019: "La prestazione svolta in telemedicina sarà rendicontata da parte della struttura erogatrice e verrà remunerata secondo le tariffe del Nomenclatore tariffario di specialistica ambulatoriale pubblicato annualmente dalla Regione Lombardia. La remunerazione della prestazione è definita per il 70% a favore del MMG e per il 30% a favore della struttura accreditata e la quota percentuale riconosciuta al MMG sarà corrisposta nel cedolino con cadenza semestrale".
Come al solito bellissima analisi. Condivisibile il tuo pensiero: tirarsi indietro di fronte a questa opportunità sembra decisamente autolesionistico. Concrete le criticità evidenziate ritengo superabili oltre che con quanto prospettato anche con grosso impegno individuale ai limiti del masochismo(almeno dalle mie parti)
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