L'analisi del decreto Schillaci non può che partire dalle sue finalità, così enunciate nelle premesse
- Il decreto nasce per garantire la piena operatività delle Case della Comunità
- L’urgenza è legata alla necessità di rendere concreto e funzionante il nuovo modello di assistenza territoriale.
- L’obiettivo non è solo organizzativo, ma di sistema: rafforzare l’assistenza primaria, la presa in carico e la continuità territoriale.
Potevano bastare un migliaio di CdC hub da 60mila abitanti per coprire i bisogni di un territorio così diversificato, garantendo a tutti i cittadini un'assistenza sociosanitaria di prossimità? La domanda è retorica e la risposta viene da sè: era necessaria una vera rete Hub&Spoke composta da strutture in grado di adattarsi alla varietà dei territori. Accanto al migliaio di CdC Hub servivano perlomeno un numero doppio di CdC Spoke per comuni superiori tra 10-20mila abitanti + UCCP o medicine di gruppo integrate per comuni con 5-10miala residenti e medici single nei piccoli comuni.
La metafora della della pesca è perfetta: con un rete a maglie larghe si possono catturare i pesci grossi ma quelli di media o piccola taglia sfuggono e se li vuoi intercettare devi usare una rete a trama adeguata. Idem per i territori: lo poteva capire anche un ragazzino che con le sole mega CdC da 50-60mila abitanti buona parte del territorio extra urbano, i piccoli comuni restavano scoperti e le zone disagiate in via di spopolamento abbandonate a se stesse.
Questa pseudo-riforma essendo incapace di correggere il peccato originale del PNRR ripropone la medesima logica e resta impigliata nella stessa contraddizione; per garantire la presenza medica h12 prescritta dal DM77 negli Hub, evitandone il fallimento vista l'inconsistenza del ruolo unico, viene ignorato il resto del territorio, come se non esistesse.
La contraddizione interna emerge nel confronto tra la prima e la terza finalità enunciata nello schema ministeriale divulgato: se davvero si intendeva aderire ad una impostazione sistemica e non meramente organizzativa bisognava metter mano all'intero network territoriale, ovvero la rete sociosanitaria in tutte le sue articolazioni territoriali.
Invece si partorisce un provvedimento per garantire la piena operatività delle sole CdC Hub, vuote cattedrali nella giungla urbana, con i medici dell'AP neo-dipendenti utili per estendere alle ore diurne la continuità assistenziale notturna. Le CdC Hub da infrastrutture per la riorganizzazione del network sociosanitario, diversificato ed orizzontale, diventano l'unico strumento autoreferenziale del PNRR, fine a se stesso, in cui la relazione fiduciaria non ha cittadinanza in nome della fungibilità, dell'anonimato organizzativo e della gestione manageriale accentratice.
Insomma lo storico ospedalocentrismo del SSN risorge trasfigurandosi in un inedito hub-centrismo di stampo specialistico, in cui non c'è spazio per una medicina della persona e di vera prossimità!
Nel 2015 il sociologo sanitario Giovanni Bertin era stato profetico. Nel dibattito del tempo sul rilancio delle cure primarie, affermava la necessità di
integrare un sapere specialistico con uno di tipo olistico che considera le persone nella loro globalità”, a partire “dalla legittimazione reciproca delle professioni in campo e dalla ridefinizione di un sapere capace di far sintesi delle specializzazioni [..] evitando la “colonizzazione del territorio con la stessa cultura di governo utilizzata nella gestione dei sistemi ospedalieri. (Bertin G. “Evoluzione o cambiamento dei sistemi sanitari: verso un nuovo paradigma”, in AA.VV. Medicina specialistica e Community care, Venezia, Ed. Ca Foscari, 2015).
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